Sağlık sistemleri uzmanı: 'Reformun sistemin mevcut sorunlarını çözeceğinden emin değilim.'

Kolombiya sağlık sisteminin karşı karşıya olduğu mevcut kriz, bu hafta Cartagena'da gerçekleşen 31. Andi Sağlık Forumu'nun ana konularından biri. Sistem yıllardır kapsamı ve erişimiyle küresel olarak tanınmış olsa da, özellikle finansman olmak üzere birkaç faktör şu anda sektörü zorluklara karşı zorluyor.

Toplantıda çeşitli sesler, mevcut krizin nasıl çözüleceğine dair acil tartışmaya argümanlarını sundular. Forumda bulunan seslerden biri, yirmi yıldan uzun süredir küresel sağlık sistemlerini inceleyen ve analiz eden ve ülkenin sağlık sistemleri konusunda önde gelen uzmanlarından biri olan Kolombiyalı epidemiyolog Santiago Herrán Diazgranados'du.

EL TIEMPO ile yaptığı bir röportajda Herrán, Kolombiya sigorta modelinin dünyadaki en adil modellerden biri olduğunu vurguladı, ancak mevcut krizin toplumun Sağlık Faydaları Planının kapsam kapasitesi içinde hangi hastalıkların ve popülasyonların önceliklendirilmesi gerektiği konusunda net kararlar almasını gerektirdiği konusunda uyardı. "Mükemmel bir sistem yok, ancak mevcut kaynaklarla neyi finanse etmeye istekli olduğumuz konusunda dürüst olmalıyız," dedi.

Şunu söyleyebilirim: Dünyadaki tüm sağlık sistemlerinin iyileştirme fırsatları vardır; hiçbiri mükemmel değildir. Ancak Kolombiya hakkında bir şeyi vurgulamak istiyorum: 1993'ten bugüne, nüfusun neredeyse %99'unu kapsamayı başardık. Bu ilerleme, kapsamın kırsal alanlarda %6'dan neredeyse %90'a çıktığı en dezavantajlı nüfuslarda daha da agresifti. Bu, en çok kayrılanlar ile kayrılmayanlar arasındaki uçurumu daralttı ve tüm sosyoekonomik düzeylerdeki insanların yoğun bakım ünitesine veya yüksek maliyetli ilaçlara erişebilmesini sağladı. Sistem cömert davrandı, ancak bu bizi bir ikileme sokuyor: Her şeyi ne kadar finanse edebilir? Çünkü ihtiyaçlar sonsuz, ancak kaynaklar sınırlı.

Sağlık ekonomisi uzmanları yatırılan her pesoda verimlilik arama konusunda ısrarcı: Önleme, birincil, üçüncül veya palyatif bakım için mi daha yararlı? Michael Porter klasik finansman formülünü tersine çevirmeyi öneriyor: "Bu kaynaklarla ne yapabilirim?" diye sormak yerine "Hangi sağlık hedefine ulaşmak istiyorum ve bunun maliyeti ne kadar olacak?" diye sormak. Bu bizi daha stratejik ve bilinçli kararlar almaya zorluyor.

Sistemimiz kamu ve özel kurumları kapsayan ağ sigortasına dayanmaktadır. Ancak bu ağın yetersiz kaldığı alanlar vardır, özellikle de oldukça karmaşık seviyelerde. Her belediyede birinci sınıf hastaneler olması imkansızdır. Bu nedenle anahtar, hastaları taşımak ve her şeyden önce hastalıkları önlemek için yeterli bir ağ oluşturmaktır. Ayrıca çabalarımızı belirli bölgelere odaklamalıyız. Bu zor kararlar gerektirir, çünkü bazı alanlara yatırım yapmak diğerlerine yatırım yapmamak anlamına gelir. Afrika'da başarılı bir model gördüm: tıp dışı profesyoneller belirli topluluklarda en yaygın 10 hastalığı tedavi etmek üzere eğitildi. Bunu Kolombiya'da Sağlık Promotörleri ile yaptık. İdrar yolu enfeksiyonları veya zatürre gibi yüksek insidanslı hastalıklar için geleneksel olmayan stratejiler düşünmemiz gerekiyor. Elbette yıkıcıdır, ancak personel iyi eğitilirse etkili olabilir.

Çünkü bir reformun sistemin mevcut sorunlarını çözeceğinden emin değilim. Sigorta modeli o zamanlar birçok sorunu çözdü ve son 30 yıldır işe yarıyor. Ancak mevcut sorunlar, tam bir reformdan ziyade belirli alanlarda ayarlamalar gerektiriyor. Bir idealin, ne olması gerektiğinin ve mevcut kaynaklarla gerçekten ne yapabileceğimizin farkında olmalıyız. İdeal için çabalamalıyız, evet, ancak sınırlarımızın farkında olmalıyız.

Bana göre Kolombiya muhtemelen dünyanın en eşitlikçi ülkelerinden biri. Eşitlik, eşitsizlikleri düzeltmek anlamına geliyor. En çok ihtiyacı olanlara daha fazlasını veriyoruz. Anayasa Mahkemesi, 2012'den beri Sağlık Yardımları Planı'nı sübvansiyonlu ve katkılı rejim arasında eşitledi. Bu eşitliktir. Ancak, bunu karşılayamayanlara, tüm taraflardan gelen kaynaklarla finanse ederek erişim sağladığımızda da eşitlik vardır. Daha az kazanan veya katkıda bulunamayanları tazmin ediyoruz. Bunu eşit kılan şey budur.

Bu sadece Kolombiya'nın sorunu değil. Tüm ülkeler kaynakların nereden geleceği konusunda tartışıyor çünkü ihtiyaçlar sonsuz ve kaynaklar sınırlı. Bugün, sağlık toplumun en önemli beş önceliği arasında yer alıyor ve bu da daha fazla talep ve harcama yaratıyor. Her zaman bu kısır döngünün içinde olacağız. Bu yüzden ülke olarak net olmalı ve şunu söylemeliyiz: Bunlar kapsamaya istekli olduğumuz hastalıklar. Ve fonlama sorununun asla tamamen çözülmeyeceğini kabul etmeliyiz.

Çevre ve Sağlık Gazetecisi