Yüzyılın başından bu yana sağlık hizmetlerine yapılan özel harcamalar %50 arttı: Her İspanyol yılda 631 avro harcıyor.

21. yüzyılda İspanyol sağlık sistemi, hem kamu hem de özel sağlık harcamalarının evrimini önemli ölçüde etkileyen köklü değişiklikler geçirdi . Yetkilerin özerk topluluklara devredilmesinden ve nüfusun yaşlanmasından, teknolojik yeniliklere, 2008 mali krizinden, COVID-19 salgınının etkisine kadar.

Emlak balonunun patlamasından önceki ekonomik büyüme yıllarında, özellikle 2002'de özerk topluluklara yetki devriyle birlikte, sağlık hizmetlerine yönelik kamu harcamaları keskin bir artış yaşadı. Ancak, 2008 krizi kamu hesaplarında önemli bir dengesizliğe yol açtı ve bu da özerk topluluklar tarafından uygulanan kesintiler nedeniyle 2010'dan itibaren sağlık hizmetlerine yönelik harcamalarda bir düşüşe yol açtı. Sağlıkta kamu harcamaları 2014 yılından itibaren toparlanmaya başlamış, COVID-19 salgınıyla birlikte reel olarak 2008 öncesi seviyelerin üzerine çıkmıştır. Sağlık Bakanlığı resmi verilerine göre, 2022 yılında harcamalar artış eğilimini sürdürerek 96,279 milyar avroya (2015 sabitleri) ulaştı.

Konut balonu krizi sonrasında olumsuz etkilenen kamu harcamalarının aksine , sağlık alanındaki özel harcamalar 21. yüzyılın başından bu yana istikrarlı bir artış eğilimi göstermektedir . BBVA Vakfı'nın sosyoekonomik araştırma programı ve Valensiya Ekonomik Araştırma Enstitüsü'nün (IVIE) Perşembe günü yayınladığı rapora göre, daha spesifik olarak, 2003 ile 2022 yılları arasında özel harcamalar (çoğunlukla hanelerin harcamaları) reel anlamda %50 oranında büyüdü ve şu anda toplam sağlık harcamalarının %25,9'unu temsil ediyor.

Raporda, bu artış içinde özel sigortanın yüzde 88'lik artışla en fazla büyümeyi kaydettiği , özel harcamaların yüzde 72'sini oluşturan cepten ödemelerin ise yüzde 42 büyüdüğü özetlendi. Tek istisna, 2020 yılında pandemi kısıtlamalarının özel hizmetlere yapılan harcamaları geçici olarak kısıtlamasıyla yaşandı. O tarihten bu yana artış eğilimi yeniden başlamış ve 2022 yılında 33,606 milyar avroya (2015 sabitleri) ulaşılmıştır.

Özel harcamaların evrimi, İspanya'da hanelerin sağlık hizmetlerinin finansmanında oynadığı rolün giderek daha önemli hale geldiğini yansıtıyor. Aileler bir yandan da Ulusal Sağlık Sistemi'nin (NHS) karşıladığı diş bakımı, optik hizmetleri, işitme cihazları gibi hizmetlerin maliyetini, ayrıca ilaçların katkı paylarını üstleniyor. Öte yandan özel merkezlerde sağlık, hastane ve yardımcı hizmetlerin finansmanını sağlamayı, ayrıca özel sigorta yaptırmayı tercih ediyorlar. Bu eğilim, kamu sağlık hizmetlerinde kaliteye olan talebin artmasına ve bekleme sürelerinin azalmasına yanıt olabilir.

INE'nin Hanehalkı Bütçe Anketi'ne (EPF) göre, 2023 yılında İspanyol aileleri sağlık hizmetlerine kişi başına ortalama 631 avro harcadı. Bu miktarın yaklaşık yarısı gözlük, kontakt lens ve diğer tedavi edici ekipmanların satın alınmasında (182 avro) ve özel sağlık sigortasının ödenmesinde (131 avro) kullanıldı. Diğer yarısı ise ilaç ve tıbbi ürünlerin satın alınması (116), diş hizmetleri (88 avro), tıbbi ve hastane bakımı (68) ve tanı testleri , rehabilitasyon, psikoloji veya fizyoterapi gibi yardımcı hizmetler (46) arasında bölündü.

2023 yılında İspanyol aileler toplam bütçelerinin %4,8'ini sağlık harcamalarına harcarken , verilerin mevcut olduğu ilk yıl olan 2006'da bu oran %3,4 idi. Sağlık sisteminin evrenselliği ve kamusal niteliği nedeniyle bu oran nispeten düşük olsa da, son yıllarda özel sağlık tüketim alışkanlıklarındaki değişimle birlikte bu rakamın artış eğilimi gösterdiği görülmektedir.

Hanehalkı sağlık harcamalarının büyük kısmı hâlâ reçeteli gözlük veya işitme cihazı gibi terapötik cihaz ve ekipmanların satın alınmasına harcansa da (%28,8, 2023), bunun göreceli ağırlığı 2010'daki %34,4'ten düşmüştür . Diş hizmetlerine (yüzde 14'e karşı yüzde 17,8) ve hastalar tarafından doğrudan ödenen tıbbi ve hastane bakımına yapılan harcamalar da düşmüştür. Öte yandan, tıbbi muayene ve tetkiklerin finansmanını sağlayan özel sağlık sigortası önem kazanmış ve hanehalkı harcamalarının %20,7'sini temsil etmektedir; bu oran 2010'daki harcamalara göre yaklaşık beş puan daha fazladır. İlaç harcamaları da artarak toplam harcamaların %18,3'ünü oluştururken, tanı testleri, rehabilitasyon, psikoloji ve fizyoterapi gibi yardımcı tıbbi hizmetlere yapılan harcamaların ağırlığı ise %3,6'dan %7,3'e çıkarak iki katına çıkmıştır.

Hanehalkı harcama kalıplarındaki bu değişim, NHS dışındaki özel hastanelerde, özellikle ayakta tedavi kliniklerinde sağlık hizmetleri faaliyetlerindeki artışa yansıyor . Özel hastanelerde ayakta tedavi muayenelerinin hacmi, kamu ve özel NHS hastanelerine kıyasla önemli ölçüde düşük (%23) olmasına rağmen, 2010 yılından bu yana %133 oranında artmıştır; bu, NHS merkezlerinde kaydedilen %20'lik büyümeden çok daha hızlıdır. Benzer şekilde, MRI , BT taramaları, dijital anjiyogramlar ve biyopsiler gibi tanı faaliyetleri de özel hastanelerde NHS hastanelerine göre daha hızlı bir oranda artmıştır.

Özel sağlık harcamalarındaki eşitsizlik hanehalkı gelir uçurumlarına da açıkça yansıyor. 2023 yılında, yüksek gelirli hanelerden (üçüncü gelir tertibi) gelen kişiler sağlık hizmetlerine ortalama 938 avro harcadı. Bu rakam, birinci gelir tertibindeki ailelerden gelen kişilere göre (sadece 265 avro) neredeyse dört kat daha fazla. Bu grup, tüm sağlık alanlarında, özellikle tıbbi ve hastane hizmetlerine (sekiz kat daha fazla: 127 avroya karşı 16 avro) ve sağlık sigortasına (beş kat daha fazla: 213 avroya karşı 42 avro) önemli ölçüde daha fazla harcama yapıyor. Ayrıca, yardımcı sağlık hizmetlerine 3,3 kat, ilaçlara, tedavi edici cihazlara (gözlük veya işitme cihazı gibi) ve diş hizmetlerine ise 2,4 ila 2,8 kat daha fazla harcama yapıyorlar. Ayrıca ilaçlara daha fazla katkı payı ödendiği için ilaç harcamaları da daha yüksektir.

Sağlık harcamalarındaki gelir temelli farklılıklar, esas olarak özel finansmana dayanan hizmetlere erişim nedeniyle daha da kötüleşiyor. Sistem çok geniş bir kapsama sahip olmasına rağmen, birçok ailenin düzenli giderleri arasında yer alan ağız sağlığı , rehabilitasyon, fizyoterapi, optometri gibi faydaları kapsam dışında bırakıyor. Bu hizmetler için doğrudan ödeme yapılması gerektiğinde, eşit erişim sınırlıdır ve bu durum özellikle kamu kapsamı dışındaki hizmetleri karşılayamayan ve kaynakları kısıtlı olanları etkiler.

Bu ikilemi düzeltmek için çalışmanın yazarları, NHS'nin hizmet portföyünün şu anda hariç tutulan temel kapsamı da içerecek şekilde genişletilmesinin ve bu hizmetleri karşılamada zorluk çeken ailelerin erişiminin kolaylaştırılmasının gerekli olduğuna inanıyor . Bu erişim, özel merkezlerde hizmetlerin finansmanına yönelik çekler, kamu merkezlerinde ücretsiz hizmetler veya her iki seçeneğin bir kombinasyonu yoluyla garanti altına alınabilir. Uygun mekanizmanın seçimi, sağlık üzerindeki yetkilerini kullanırken tamamlayıcı hizmet portföyleriyle kapsamı genişletmeyi seçen bazı özerk toplulukların deneyimleri referans alınarak, sonuçların titizlikle analiz edilmesi ve değerlendirilmesi temelinde yapılmalıdır.

Resmi Tabipler Birliği Genel Konseyi (CGCOM) Başkanı Tomás Cobo , özel sigortadaki artışın, "satın alma gücü olan orta sınıfın, bekleme listelerindeki artıştan kaynaklanan aciliyet sorununu çözmek için giderek özel sağlık hizmetlerine yönelmesi" nedeniyle olduğunu belirtiyor. "Bunun içinde en önemli sorun, ilk teşhis için bekleme listesidir " diye analiz ediyor El Confidencial'daki yazısında, bir hastalığın isminin konulmasının gecikmesinin riskine dikkat çekiyor.

Doktorların temsilcisi ayrıca , "önce vatandaşlar arasında, sonra da doktorlar arasında özel sektöre doğru bu kaymanın kamu sağlık hizmetlerini riske atabileceği konusunda uyarıyor. Bu, yoksulları yoksul bırakabilir ve bir kez daha özel sektörün eşitsizliğine yol açabilir."

Cobo ayrıca sahip olduğumuz sağlık modelinin sürdürülmesi çağrısında bulunuyor ve bunu yapmak için "sistemin, siyasi çevre tarafından yönetildiği için sürdürülebilir olması gerekiyor. Yönetimin yaptığı şey, özel sağlık sistemiyle işbirliği yapmak, çünkü modelin desteğinin %33'ünün özel sağlık hizmetlerinden geldiğini unutmamalıyız. Ve burada yapmamız gereken, hem kamu hem de özel sektörün vatandaş bakımını en iyi şekilde yönetmesi için kamu sistemi içinde birlikte çalışmak."