Difteri: Batı Avrupa'da uzun zamandır unutulmuş bir hastalığın endişe verici şekilde yeniden ortaya çıkması

Bu, başlıca bakterisi Corynebacterium diphtheriae olan ve günümüzde Fransa ve Batı Avrupa'da yeniden ortaya çıkan bir patojen olarak kabul edilen bulaşıcı bir hastalığın hikayesidir .

Difteri, difteri kompleksi adı altında bir araya getirilen birkaç korinebakteri türünün neden olduğu bulaşıcı bir hastalıktır. Corynebacterium diphtheriae'nin bazı suşları, difteri toksini ( toks) genini ifade etme yetenekleriyle karakterize edilir ve toksijenik olarak adlandırılır. Toksin, bakteri aktif olarak çoğaldığında üretilir. Toksin geninden yoksun (veya ifade etmeyen) diğer suşlar, toksijenik olmayan olarak adlandırılır.

Difterinin şiddeti, enfeksiyon bölgesinden uzağa yayıldığında komplikasyonlara neden olan difteri toksininin varlığına bağlıdır. Hastalığın klinik belirtilerinden, özellikle kardiyak (miyokardit) ve nörolojik (kranial veya periferik sinir felci) komplikasyonlardan sorumlu olan bu toksindir.

Tarihsel olarak difteri, bademcikler ve farenkste psödomembranlar bulunan bademcik iltihabı olarak ortaya çıkar ve bulaşma esas olarak solunum salgıları (damlacıklar) yoluyla gerçekleşir. Larenkste solunum sıkıntısına neden olabilir. Bu, hastalığın klasik ve en şiddetli formudur ve literatürde bildirilen vakaların yalnızca %10 ila %30'unu oluşturur.

Cilt enfeksiyonları, artık çoğunlukta olan vakaların %57 ila %86'sını oluşturduğu tahmin edilmektedir. Kutanöz difteri sıklıkla yaralar veya böcek ısırıkları gibi mevcut lezyonlarda görülür ve hızla iyileşmeyen ağrılı ülserlere dönüşmeden önce püstüler lezyonlara dönüşür. Yüzeysel cilt ülserleri yapışkan gri zarlarla kaplıdır.

Kutanöz difteri vakalarının çoğu, güvencesiz koşullarda yaşayan kişilerde tanımlanmıştır: göçmenler, alkole bağımlı hastalar, evsizler.

Genellikle tanınmayan ve geç teşhis edilen kutanöz difterinin formu, bir cilt lezyonuyla doğrudan temas veya cilt salgılarıyla kirlenmiş nesneler aracılığıyla bulaşır. Bu iki klinik form, solunum ve kutanöz, birbirini dışlamaz.

Difteri, terimi ilk kez 1821'de kullanan Fransız hekim Pierre Bretonneau'nun adını almıştır. Hastanın boğazında oluşan hastalığa özgü psödomembranların (Yunanca diphthera , deri) kösele dokusuna atıfta bulunur. Psödomembranlar, boğazda ölü epitel hücreleri, fibrin, kırmızı ve beyaz kan hücreleri ve bakterilerden oluşan yoğun, gri bir tabakanın oluşumu ile karakterize edilir. Bu sahte zarların genişlemesi gırtlağın tıkanmasına ve krup adı verilen boğulmaya neden olabilir.

Difteriye karşı kitlesel aşılama, özellikle II. Dünya Savaşı'ndan sonra gelişmiş ülkelerde hastalığın görülme sıklığında büyük bir düşüşe yol açtı. 1990 ile 2002 yılları arasında Fransa'da hiçbir vaka kaydedilmedi ve bu da aşının etkinliğini gösteriyor.

Antik bir hastalık olan kutanöz difteri, son yıllarda yeniden canlanıyor. Ağustos 2024'te, Clémence Boucher ve Amiens Üniversitesi Hastanesi'ndeki dermatolog meslektaşları, Journal of the American Academy of Dermatology Case Reports'ta , başlangıçta stafilokok cilt enfeksiyonlarıyla karıştırılan ve tanıda gecikmeye yol açan üç kutanöz difteri vakasını bildirdiler.

İlk hasta 15 yaşında bir Afgan mülteciydi. Fransa'ya yaptığı yolculuk sırasında kabuklu ülserlere dönüşen püstüler lezyonlar geliştirdi. Alt bacaklarda ve ayak bileklerinde bulunan bu lezyonlar bir aydır gelişiyordu. Bu çocukta farenjit yoktu. 8 günlük bir antibiyotik tedavisi hafif bir iyileşme sağladı, ardından antibiyotikler kesildiğinde kötüleşti. Hasta hastaneye kaldırıldı ve yeni bir antibiyotik reçete edildi. Ancak hastaneye yatışının dördüncü gününde kaçtı ve bu nedenle doktorlar tedavisini tamamlamak için onunla iletişime geçemediler.

İkinci hasta, yine Afganistanlı 17 yaşında bir erkek çocuktu ve her iki bacağında küçük kabuklu ülserler ve birkaç püstül ile başvurdu. Genel durumu iyiydi, ateşi veya farenjit yoktu. Bir tercümanın yardımıyla mülteci olduğunu ve birkaç gün önce Fransa'ya yolculukları sırasında ilk hasta ile temas halinde olduğunu belirtti. Deri örneklerinin bakteriyolojik analizi Corynebacterium diphtheriae'nin varlığını doğruladı. Uzun süreli aşılama ile birlikte antibiyotik tedavisi lezyonların tamamen iyileşmesiyle sonuçlandı. Daha sonra bu ilk iki hastanın deri örneklerinden alınan yeni bir bakteri kültürü C. diphtheriae'nin varlığını ortaya koydu.

Üçüncü hasta, uzun yıllardır Fransa'da yaşayan 36 yaşında Madagaskarlı bir kadındı. Yedi aydır her iki ayağının parmaklarında ağrılı ülserli lezyonlar vardı. Farenjit yoktu. Amoksisilin de dahil olmak üzere çeşitli antibiyotik tedavileri, tedavi eden doktor tarafından reçete edilmişti ancak iyileşme sağlanamamıştı. Görüşmeler, cilt lezyonlarının Madagaskar'a yaptığı bir seyahat sırasında ortaya çıktığını ortaya koydu. Ayak parmaklarının derisinden alınan bakteriyolojik örneklerde stafilokok, streptokok ve toksin oluşturmayan, amoksisiline dirençli bir C. diphtheriae suşu tanımlandı. Faringeal sürüntülerde ayrıca amoksisiline dirençli C. diphtheriae'nin varlığı ortaya çıktı. Klindamisin ile antibiyotik tedavisi lezyonların iyileşmesiyle sonuçlandı. Hastanın aşı takvimi daha sonra güncellendi. Ayrıca, etrafındakilere difteri, tetanos ve boğmacaya karşı telafi aşısı önerildi.

Diğer Avrupa ülkeleri gibi Fransa da şu anda vaka sayısında, özellikle de cilt vakalarında artış yaşıyor. Ocak 2022 ile 2 Şubat 2023 arasında sekiz Avrupa Birliği ülkesi, yakın zamanda gelen göçmenler arasında 273 difteri vakası bildirdi; bunların üçte ikisinden fazlasında yalnızca cilt vakaları vardı.

Deri difterisi toksijenik veya toksijenik olmayan korinebakteriler, özellikle Corynebacterium diphtheriae ve Corynebacterium ulcerans tarafından meydana gelebilir.

Fransa'da 1989-2015 yılları arasında sadece 10 toksijenik difteri vakası bildirilirken, Fransa Halk Sağlığı 2022'de bu sayıyı 60 olarak kaydetti. Bu artış, seyahatlerin yoğunlaşması, küresel aşılama kapsamındaki belirgin düşüş ve özellikle kabul merkezlerinde güvencesiz ve aşırı kalabalık koşullarda yaşayan mülteci sayısındaki artışla açıklanabilir.

Enfeksiyonların çoğu C. diphtheriae'den kaynaklandı, Fransa'da bildirilen 35 vaka dahil: 27'sinde kutanöz form, 5'inde solunum yolu formu vardı ve 3'ünde asemptomatikti. Hastalar ağırlıklı olarak erkekti (32 vaka), yaşları 11 ila 59 arasındaydı (ortalama yaş 23) ve semptomlar Fransa'ya varışlarından itibaren 15 gün içinde ortaya çıktı. Sadece 3 hastanın difteri aşısı günceldi. Diğer 25 hastanın aşı durumu bilinmiyordu.

Vakaların çoğunluğu Afganistan'dan gelen göçmenleri (28 vaka) veya gezginleri (6 vaka) içeriyordu.

Kutanöz difteri için kuluçka süresi 2 ila 5 gün arasında değişir (1 ila 10 gün arasında bir aralık olabilir). Kutanöz difteri tanısı dermatologlar için zor olabilir çünkü cilt belirtileri belirsiz ve spesifik değildir.

Çoğunlukla uzuvlara gelen travma sonucu oluşan difteri cilt lezyonları başlangıçta püstüller olarak ortaya çıkar ve daha sonra psödomembranla kaplı küçük, iyi tanımlanmış ülserlere dönüşür, genel belirtileri azdır. Bu lezyonlar sıklıkla impetigo (stafilokok veya streptokok kaynaklı bir cilt enfeksiyonu) ile karıştırılır. Bu nedenle standart antibiyotiklere yanıt vermeyen impetigo vakalarında kutanöz difteri tanısı şüphelenilmelidir.

Kutanöz difteride toksinle ilişkili etkiler nadirdir ve toksinin cilt bariyerini daha yavaş geçmesi nedeniyle görülme sıklığının %1-2 olduğu tahmin edilmektedir.

Kutanöz difteri tedavisi difteri antitoksininin uygulanmasını gerektirmez. İki ilkeye dayanır: 10 günlük antibiyotik tedavisi ve aşılanmamış bireylerde enfeksiyondan bir süre sonra aşı güncellemesi. Böyle bir enfeksiyondan sonra bağışıklık kazanılmaz. Amoksisiline direnç görülebilir ve bu da ilk tedavinin başarısızlığını açıklayabilir.

5 yaş altı aşılanmamış çocuklar difteri enfeksiyonuna karşı özellikle savunmasızdır. Tedavi edilmemiş solunum yolu difterisi olan aşılanmamış kişilerde ölüm oranının %29 olduğu tahmin edilmektedir.

2024 yılında Emerging Microbes & Infections dergisinde yayınlanan, Fransız çok merkezli retrospektif bir çalışmada, 2018-2022 yılları arasında Fransa'nın anakarasında yetişkinlerde görülen 132 difteri vakası tespit edildi. Dermatologlar, mikrobiyologlar, bulaşıcı hastalık uzmanları ve dahiliyeciler tarafından yönetilen bu çalışma, dahil etme kriterlerini karşılayan 63 vakanın (132 ilk vakadan) epidemiyolojik, klinik, mikrobiyolojik ve tedavi özelliklerini açıklamaktadır.

Belirli popülasyonların (küçükler, evsizler, göçmenler) hariç tutulmasına ve küçük bir örneklem büyüklüğüne rağmen, bu çalışma bugüne kadar kutanöz difteriyi tanımlayan en büyük Fransız kohortunu oluşturmaktadır. Kutanöz difteriye ilişkin önceki kesin ve ayrıntılı klinik açıklamalar, İkinci Dünya Savaşı sırasında ve sonrasında meydana gelen salgınlarla ilgili çalışmalara dayanmaktadır. Bu çalışma ayrıca uygulayıcıların kutanöz difteriye ilişkin uygulamalarına ışık tutma değerine sahiptir.

Hastaların ortalama yaşı 53 yıldı (aralığı 18-93 yıl) ve %68'i erkekti. Hastaların yarısından fazlası (%56), difteri tanısı konmadan önceki yıl difterinin endemik olduğu yabancı bir ülkede zaman geçirmişti (Afrika'da %67 vakada, Asya'da %23 vakada).

Vakaların yarısından azında (%44) bu hastaların hastalığa karşı aşılanmış olarak kabul edildiğine dikkat çekmek gerekir. Ayrıca, üç hastadan birinden fazlasında aşı durumu bilinmiyordu. Ancak, difteri salgınları için ana risk faktörlerinden birinin düşük aşılama kapsamı olduğu bilinmektedir.

Fransa'da 65 yaş üstü kişilerin yalnızca %44'ü önerildiği gibi aşılanırken, bir topluluk içinde büyük bir salgını önlemek için difteriye karşı sürü bağışıklığı eşiğinin %80 ila %85 arasında olduğu tahmin edilmektedir. Aşılama yalnızca toksijenik suşlara ve dolayısıyla ölüme karşı koruma sağlamakla kalmaz, aynı zamanda bulaşma riskini de %60 oranında azaltır. Bu nedenle yüksek aşılama kapsamı (hem birincil aşılama hem de hatırlatma dozları için) nüfus düzeyinde difteriye karşı korumayı sağlamak için temel müdahale olmaya devam etmektedir.

Cilt lezyonları vakaların %87'sinde alt ekstremiteleri etkiledi ve vakaların %82'sinde ülserasyonlara karşılık geldi. Çalışmada iki tür belirlendi: C. diphtheriae (%77) ve C. ulcerans (%23). Üç suştan biri (%39) toksijenikti. Nazofaringeal sürüntülerin analizi hastaların %9'undan fazlasının boğazlarında da bakteri taşıdığını gösterdi. Hastaların yaklaşık %15'i alkolikti.

Mikrobiyolojik analizlerin sonuçlarından önce, kutanöz difteri tanısının vakaların %82'sinde klinisyenler tarafından düşünülmediği ortaya çıktı. Öne sürülen ana hipotezler impetigo, ektima (impetigonun ülserli bir formu) veya leishmaniasis (parazitik bir hastalık) idi.

"Fransa'da bugün tıp fakültesi öğretimi difteriyi yalnızca KBB yönünden ele alıyor (daha karakteristik ve daha sıklıkla toksin sendromuyla ilişkili), cilt tutulumu ise nadiren, hatta hiç bahsedilmiyor," diyor Toulon'daki Sainte-Anne Ordu Öğretim Hastanesi'nden Laure Chêne ve Pasteur Enstitüsü, Necker Hastanesi (Paris) ve Marsilya Üniversitesi'nden meslektaşları. Ancak son yirmi yılda, ülkemiz de dahil olmak üzere çoğu gelişmiş ülkede difteri enfeksiyonlarının yeniden ortaya çıktığına tanık olduk. Aslında, Fransa'da cilt formları artık solunum formlarından daha sık görülüyor.

Mikrop tanımlandıktan sonra bile, Corynebacterium'un varlığı vakaların %17,5'inde doktorlar tarafından göz ardı edildi. Gerçekten de, mevcut önerilere rağmen, birçok klinisyen corynebacterium için pozitif bir örneği basit bir kontaminasyon olarak değerlendirdi ve bu sonucu görmezden geldi.

Bu farkındalık eksikliği, klinisyenler arasında bu hastalıkla ilgili bilgi ve farkındalık eksikliğiyle bağlantılı görünüyor. Yazarlar, "Toksijenik ve toksijenik olmayan suşların virülansı artık iyi tanımlanmış olsa da ve mevcut önerilere rağmen, birçok klinisyen difteri kompleksi için pozitif bir örneği basit bir kontaminasyon olarak değerlendirdi ve buna önem vermedi. İki kişiden birinden fazlası nazofaringeal taşıyıcılık aramadı ve çok azı eradikasyonunu kontrol etti," diyor.

"Temas takibi, [salgın riskini sınırlamak için] önerilmesine rağmen , büyük ölçüde ihmal edilmiştir: söz konusu hastaların yalnızca %42'si böyle bir prosedürden geçmiştir. Bu eksiklikleri açıklayan iki hipotez vardır: difteri cilt enfeksiyonlarının yönetimiyle ilgili Fransız önerilerinin bilinmemesi veya hastalığın kendisi, özellikle de cilt formu hakkında bilgi eksikliği. Ancak, bulaşma riski önemlidir ve cilt formlarında solunum formlarına göre daha yüksek kabul edilir," diye ekliyor yazarlar.

Onlar ısrar ediyor: "Difteri kompleksindeki korinebakterilerin bir cilt lezyonunda bulunması asla basit bir kolonizasyon olarak düşünülmemelidir." Tanı, klinisyenler ve mikrobiyologlar arasındaki yakın işbirliğine dayanır: ilki cilt difterisi hipotezini ortaya atmalı ve bunu bildirmelidir, ikincisi bu bakterilerin potansiyel patojenitesi konusunda uyarmalı ve bunların izolasyonunu numunenin basit bir kontaminasyonu olarak önemsizleştirmemelidir.

Bu hastalığın hafife alınmaması gereken bir başka neden daha var. Kutanöz difteri, nadiren de olsa ölümcül olabilir. Mevcut veriler, toksijenik kutanöz bir formun vakaların %20 ila %40'ında solunum tutulumu, vakaların %3 ila %5'inde nörolojik, kardiyak veya pulmoner komplikasyonlar ve 60 yaş üstü kişilerde %28'e kadar ilişkili olduğunu göstermektedir.

Faringeal difteri şüphesi durumunda, yönetim damlacık ve temas önlemlerine (özellikle hastanın bir metrelik yarıçapında) ve antibiyotik tedavisinin (hala sıklıkla kullanılan eritromisin veya penisilin) ​​derhal başlatılmasına dayanır. Şiddet belirtilerinin varlığında, difteri antitoksininin intravenöz enjeksiyonu endikedir. Bu at kaynaklı serum, toksini hücrelere nüfuz etmeden önce nötralize eder. Bu nedenle, toksin etkisinden şüphelenildiğinde mümkün olduğunca erken uygulanmalıdır.

Cilt tutulumu difteriyi düşündürüyorsa, tedavi oral antibiyotik tedavisinin başlatılmasına ve temas koruma önlemlerinin uygulanmasına dayanır. Temas eden kişiler için tedavi profilaktik antibiyotik tedavisi, aşı bağışıklığının doğrulanması ve gerekirse son güçlendirici dozdan bu yana geçen süre dikkate alınarak aşılamayı içerir. Difteri aşısı bir toksoiddir, yani inaktive edilmiş ve dolayısıyla zararsız hale getirilmiş bir C. diphtheriae toksinidir. Bu nedenle aşı C. diphtheriae enfeksiyonunun kendisine karşı değil, ciddi komplikasyonlara neden olabilen toksininin etkilerine karşı koruma sağlar.

Sonuç olarak, 4 Haziran 2025'te New England Journal of Medicine'de (NEJM) yayımlanan geniş kapsamlı bir uluslararası çalışmada, Ocak-Kasım 2022 arasında on Avrupa ülkesinde (Almanya, Avusturya, Birleşik Krallık, İsviçre, Fransa, Belçika, Norveç, Hollanda, İtalya, İspanya) bildirilen toksijenik C. difteri enfeksiyonu vakalarının analiz edildiğini belirtiyoruz.

Bu araştırmaya özellikle Paris Pasteur Enstitüsü'ndeki Patojenik Bakterilerin Biyoçeşitliliği ve Epidemiyolojisi Laboratuvarı, Avrupa Hastalık Önleme ve Kontrol Merkezi (ECDC, Solna, İsveç) ve Zürih Üniversitesi'ndeki (İsviçre) Tıbbi Mikrobiyoloji Enstitüsü'nden araştırmacılar katıldı.

Bu çalışma, son 70 yılda Batı Avrupa'da gözlemlenen difteri vakalarındaki en büyük artışın ne olduğuna odaklandı. Bu salgın esas olarak yerinden edilmiş nüfusları etkiledi.

Hastaların ortanca yaşı 18 idi. Neredeyse yarısı (%48,6) 16 ila 20 yaşları arasındaydı ve %98'i erkekti. Çoğu (%96) yakın zamanda göç etmişti, göçmen topluluklarla yakın temasta bulunmuştu veya yakın zamanda ülkeye girerek vakayı bildirmişti. Son olarak, %48'i bir göçmen merkezinde ikamet ediyordu.

Menşe ülkeleri, transit rotaları ve ülkeye varış tarihlerine ilişkin veriler hasta görüşmeleri yoluyla toplandı. Toplanan bakteri izolatları tüm genom dizilimine ve antibiyotik duyarlılık testine tabi tutuldu. 363 C. diphtheriae izolatının hepsi difteri toksinini kodlayan tox genini taşıyordu.

346 hasta için klinik veriler mevcuttu: yaklaşık %77'sinde kutanöz form, %15'inde solunum formu (psödomembranlı %3,2 dahil) ve %2,6'sında hem kutanöz hem de solunum semptomları vardı. Bir hastada iki ayrı enfeksiyon vardı: kutanöz ve solunum. Pürülan salgılar ve tüm faringeal duvarı kaplayan psödomembranlar olan başka bir hasta öldü.

Sadece dört hastanın aşılandığı, on hastanın aşılanmadığı ve kalan 290 hastanın aşı durumu ise bilinmiyor.

266 hasta için menşe ülke bilgisi mevcuttu. Bunların 222'si (%83'ten fazlası) Afganistan veya Suriye'den geliyordu. 11 farklı menşe ülke için 28 geçiş ülkesi vardı.

Bazı hastalar Afrika'dan veya Doğu Avrupa üzerinden göç etmiş olsa da, çoğunluğun Hırvatistan, Bosna-Hersek, Kosova, Kuzey Makedonya, Karadağ, Sırbistan ve Arnavutluk'u kapsayan Batı Balkanlar güzergahını izlediği belirtildi.

C. diphtheriae'nin dört ana genetik grubu tanımlandı ve bu salgını yönlendiren bakteri genomlarının çeşitliliğini gösterdi. Bu yeni tanımlanan gruplar daha önce dizilenmiş izolatlardan farklıdır.

İzolatların bir alt grubu eritromisine direnç kazandıran bir gen taşıyordu. Diğer suşlar penisiline direnç gösterdi ancak amoksisiline duyarlı kaldı.

" Göçmenler arasında Corynebacterium diphtheriae enfeksiyonlarının yüksek sayısı endişe vericidir, özellikle de bazı antibiyotik direnç profillerinin birinci basamak tedavilerin etkinliğini tehlikeye atması nedeniyle," diye vurguluyor Andreas Hoefer (ECDC), Sylvain Brisse (Institut Pasteur) ve meslektaşları.

Bu dört genetik grup içinde gözlemlenen genomik varyasyonlar, en son ortak atalarının 2017 ile 2020 arasında var olduğunu gösteriyor. Çalışma yazarlarına göre, " bu zamanlama, düşük seviyeli bulaşmanın bir süre fark edilmemiş olabileceğini ve hatta göçmenlerin köken ülkelerinde daha erken var olmuş olabileceğini, belki de düşük aşılama oranları ve difteri teşhisi ve gözetimi için sınırlı sağlık altyapısı tarafından kolaylaştırılmış olabileceğini gösteriyor." Ayrıca, bu genetik grupların yalnızca 2022'den itibaren üstel büyüme yaşadığı anlaşılıyor.

Ancak salgının coğrafi kökeni ve kontaminasyon bölgeleri gibi bilinmeyenler hala var. Yazarlara göre, birkaç farklı genetik grubun varlığı , "daha önce bildirilmemiş suşları içeren birkaç ortaya çıkış olayıyla bağlantılı bir kökeni gösteriyor ve bu suşların iletimi, Avrupa'ya göç yolu boyunca mevcut olan kalıcı, tanımlanmamış enfeksiyon odakları tarafından mümkün kılınmış olabilir."

Epidemiyolojik olarak, çalışma 2023'te tox genini taşıyan izolatlarla C. diphtheriae enfeksiyonu vakalarının sayısının 2022'de gözlemlenenden daha düşük olduğunu göstermektedir (169'a karşı 362). Ancak, difteri vakalarının toplam sayısı önceki yıllarda gözlemlenenden önemli ölçüde yüksek kalmıştır.

2023'te Almanya'da 112, Hollanda'da 17, Fransa'da 16, Birleşik Krallık'ta 13, İsviçre'de 8 ve Avusturya'da 3 vaka görüldü. Her ikisi de göçmenler arasında olmak üzere iki ölüm bildirildi. Ayrıca, 2022'de tanımlanan dört ana genetik grup 2023'te hala dolaşımdaydı ve bu da kalıcı iletim olduğunu gösteriyor.

2022 salgınının başlangıcından bu yana Avrupa'da en az üç ölüm de dahil olmak üzere toplam 536 difteri vakası kaydedildi.

İkincil vakalar, yani enfekte bir bireyle temas halinde olan kişilerde oluşan enfeksiyonlar, 2023 yılında evsizler ve uyuşturucu enjekte edenler de dahil olmak üzere savunmasız popülasyonlar arasında tespit edildi. Yazarlara göre, "bu ikincil vakalar, halk sağlığı önlemlerini ve klinik uyanıklığı güçlendirme ihtiyacını vurgulamaktadır." Başka bir deyişle, klinisyenler göçmenlerdeki difteri semptomlarına dikkat etmeli, ancak aynı zamanda dezavantajlı popülasyonlarda ve salgın bölgelerden dönen gezginlerde de dikkat etmelidir.

İlgili ülkelerdeki araştırma ve kamu sağlığı kurumlarından oluşan bir konsorsiyumda bir araya gelen yazarlara göre, bu veriler gelecekte bu tür salgınların riskini azaltmak için Avrupa'da çeşitli önlemler alınması gerektiğini gösteriyor. Bunlar arasında "göçmenler, doktorları ve onlarla temas halinde olan personel arasında farkındalığın artırılması; göçmenler, yerel halk ve sağlık ve sosyal hizmet görevlileri için sıkı aşılama protokollerinin uygulanması; risk altındaki bireylerin klinik gözetiminin sağlanması; semptomatik hastalarda hızlı tanı ve temaslı kişilerin taranması ve vakaların laboratuvar onayının alınması; uygun tedavi ve profilaksiyi belirlemek için antibiyotik duyarlılık testleri yapılması; toksijenik suşların tam genom diziliminin yapılması ve yerel ve bölgesel bulaşmayı daha iyi anlamak için dizileme verilerinin paylaşılması" yer alıyor. Çok iddialı ancak gerekli bir program.

Daha fazla bilgi edinmek için: