Trump'ın Medicaid Sosyal Hizmetlerini Geri Çekmesiyle Konut ve Beslenme Tehlikede

İlk yönetimi sırasında, Başkan Donald Trump'ın üst düzey sağlık yetkilileri Kuzey Karolina'ya Medicaid parasını geleneksel olarak sağlık sigortası tarafından karşılanmayan sosyal hizmetler için kullanma izni verdi. Bu, sağlık bakımı parasını konut, beslenme ve diğer sosyal hizmetlere aktarmak için ülkedeki ilk deneydi.

Bazı fakir ve engelli Medicaid hastaları, güvenlik depozitoları ve konut için ilk ayın kirası, tıbbi randevulara ulaşım, tekerlekli sandalye rampaları ve hatta taze meyve ve sebze reçeteleri gibi yardımlardan yararlanmaya hak kazandılar.

Savunmasız Amerikalıların sağlığını iyileştirmek ve vergi mükelleflerini maliyetli tıbbi prosedürler ve pahalı acil servis bakımı için tasarruf ettirmek için bu tür deneysel girişimler ülke çapında patlama yaşıyor. Ev veya sağlıklı yiyecek olmadan, insanlar daha hasta olma, evsiz kalma ve diyabet ve kalp hastalığı gibi kronik rahatsızlıkları kontrol etmede daha da fazla sorun yaşama riskiyle karşı karşıya kalıyor.

Eski Başkan Joe Biden eyaletleri yeni faydalar konusunda büyük adımlar atmaya teşvik etti ve sosyal hizmetlerin kullanılabilirliği kırmızı ve mavi eyaletlerde patlama yaşadı. Kuzey Karolina'nın lansmanından bu yana, en az 24 eyalet daha düşük gelirli ve engelli Amerikalılar için sağlık hizmeti programı olan Medicaid tarafından karşılanan sosyal hizmet faydalarını genişleterek bunu izledi - hasta bakımına odaklanan bir sistemi önlemeye öncelik veren bir sisteme dönüştüren ulusal bir değişim. Ve Trump genişlemede önemli bir rol oynamış olsa da, şimdi kanıtların işe yarayıp yaramadığına bakmaksızın rotasını geri çeviriyor.

Trump'ın ikinci döneminde, yönetimi, sosyal hizmetlerin devlet sağlık sigortası tarafından ödenmemesi gerektiğini savunarak Kaliforniya'dan Arkansas'a kadar katılımcı eyaletleri kargaşaya sürüklüyor. Eyaletlere deney yapma izni veren Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri'ndeki yetkililer, Biden yönetiminin çok ileri gittiğini savunarak önceki geniş yönergesini iptal etti.

CMS sözcüsü Catherine Howden yaptığı açıklamada, "Bu yönetim, sağlık ile ilgili sosyal ihtiyaçlar kılavuzunun Medicaid programını temel misyonundan uzaklaştırdığına inanıyor: savunmasız Amerikalılar için mükemmel sağlık sonuçları sağlamak" dedi.

Howden, diğer hükümet kurumları tarafından sağlanan gıda kuponları ve düşük gelirli konut çeklerine atıfta bulunarak, "Bu karar, Medicaid'in, tarihsel olarak gıda güvensizliği ve uygun fiyatlı konutlara odaklananlar da dahil olmak üzere, diğer köklü federal programlar tarafından zaten sağlanan, potansiyel olarak tekrar eden hizmetler için kaynaklarının çekilmesini önlüyor" diye ekledi.

Trump, Cumhuriyetçilerin Medicaid'de daha geniş kesintiler yapma önerilerine ek olarak , Konut ve Kentsel Gelişim ile Tarım bakanlıkları da dahil olmak üzere kurumlar tarafından yönetilen düşük gelirli konut ve gıda programlarına ayrılan fonların kesilmesini de önerdi.

Geri çekilme, Medicaid programlarını genişleten eyaletlerde kaos ve karışıklığa yol açtı ve hem liberal hem de muhafazakar liderler, değişimin halihazırda devam eden milyarlarca dolarlık yatırımları altüst edeceğinden endişe ediyor. Evsizlik ve gıda güvensizliği gibi sosyal sorunlar, fiziksel ve davranışsal sağlık koşullarına neden olabilir veya kötüleştirebilir ve bu da sağlık harcamalarının göklere çıkmasına yol açabilir. Örneğin hastanelerde ve kliniklerde verilen tıbbi bakım, bir kişinin genel sağlığının yalnızca yaklaşık %15'ini oluştururken, şaşırtıcı bir %85'i sağlıklı gıdaya erişim ve uyku için barınak gibi sosyal faktörlerden etkileniyor, diyor sağlıkta sosyal belirleyiciler konusunda politika uzmanı Anthony Iton.

Sağlık uzmanları yatırımların geri çekilmesinin bir bedeli olacağı konusunda uyarıyor.

San Francisco'da birincil bakım doktoru ve evsizlik ve sağlık bakımı konusunda önde gelen araştırmacılardan Margot Kushel, "Bu durum yalnızca daha fazla ölüme, daha fazla acıya ve daha yüksek sağlık bakım maliyetlerine yol açacak" dedi.

Trump yönetimi , 4 Mart tarihli bir yazıda, Biden döneminde sağlık ile ilgili sosyal ihtiyaçlar olarak bilinen deneysel faydaları önemli ölçüde genişleten rehberliği iptal ettiğini duyurdu. Eyaletlerin Medicaid fonlarını hastaneler ve klinikler dışındaki çoğu geleneksel olmayan sosyal hizmet için kullanabilmesi için federal muafiyetler gerekiyor.

Geçtiğimiz ay yönetim, eyaletlere, yüksek hızlı internet ve depolama birimlerini de içerebilen bu hizmetlerin Medicaid'in bir parçası olmaması gerektiğini bildirdi.

Yönetim, Medicaid'in sosyal hizmetler sunmasına izin veren gelecekteki muafiyet taleplerinin - liberal bir felsefe - "vaka bazında" ele alınacağını söyledi. Aksine, çoğu Medicaid yararlanıcısının çalıştığını veya iş bulmaya çalıştığını kanıtlamasını gerektiren muhafazakar bir değişime işaret etti ve bu da tahmini 36 milyon Amerikalıyı sağlık sigortalarını kaybetme riskiyle karşı karşıya bıraktı.

UCLA'da sağlık politikası uzmanı olan Mark Peterson, "Tartıştıkları şey, Medicaid'in temel sağlık hizmetlerinin çok ötesine genişletildiği ve yalnızca en çok ihtiyaç duyanlara temel kapsam sağlamak için kısıtlanması gerektiği" dedi. "Sağlık hizmetleri alanındaki uzmanlar tarafından yaygın olarak paylaşılmayan bir argüman öne sürüyorlar: Vergi mükelleflerinin ve Medicaid'in geleneksel sağlık hizmetleri sisteminin dışında tüm bu şeyleri ödemesi gerekmiyor."

Eyaletler sosyal deneylerini sonlandırmak için resmi bir rehberlik almamış olsalar da Peterson ve diğer sağlık politikası araştırmacıları, yönetimin genellikle beş yıllık aralıklarla uygulanan muafiyetleri yenilememesini bekliyor. Daha kötüsü, hukuk uzmanları devam eden programların erken durdurulabileceğini söylüyor.

Medicaid tarafından sosyal yatırımları destekleyen kanıtlar henüz yeni. Örneğin, Massachusetts'te gıda yardımı sağlayan bir genişleme acil servis ziyaretlerini ve hastane yatışlarını azalttı . Ancak çoğu zaman, durum karmakarışıktır.

Kaliforniya, beş yıl boyunca 12 milyar dolar yatırım yaparak en büyüğüne gidiyor , yoğun vaka yönetiminden şiddetli davranışsal sağlık sorunları olan kişilere yardım etmeye, bir çift federal muafiyet yoluyla konut ve gıda yardımına kadar bir dizi yeni hizmet sağlıyor. Sağlık sigortacıları tarafından sağlanan en popüler faydalar, Medicaid'deki evsiz insanlara apartmanlara yerleştirerek veya iyileşme evlerinde yatak sağlayarak, güvenlik depozitoları için 5.000 dolara kadar ödeme yaparak ve tahliye edilmeyi önleyerek yardımcı olanlardır.

CalAIM programı 2022'de başlatıldığından beri, eyaletin yaklaşık 15 milyon Medicaid yararlanıcısının yalnızca küçük bir kısmına hizmet verdi ve yaklaşık 577.000 fayda için yönlendirme yapıldı. Yine de, 65 yaşındaki Los Angeles sakini Eric Jones da dahil olmak üzere yardım alabilecek kadar şanslı olanların hayatlarını iyileştirdi ve hatta kurtardı.

"Diyabet olduğumda ne yapacağımı bilmiyordum ve tıbbi randevularıma gitmekte zorluk çekiyordum," diyor Jones, annesi öldüğünde bu yıl konutunu kaybetmiş ancak Medi-Cal sigortacısı LA Care aracılığıyla hizmet alıyordu. "Vaka yöneticim beni randevularıma götürdü ve ayrıca bir daireye girmeme yardımcı oldu."

Kaliforniya, CalAIM muafiyetlerinin 2026 sonunda sona ermesinden sonra bazı sosyal hizmetlerini kalıcı hale getirmeyi düşünüyor. Vali Gavin Newsom'un yönetimi, Biden yönetimi tarafından onaylanan üçüncü bir muafiyet kapsamında altı aya kadar ücretsiz kira dahil olmak üzere daha fazla konut hizmeti ekliyor. Medi-Cal yetkilileri, erken kanıtların CalAIM'in daha iyi bakım koordinasyonuna ve daha az hastane ve acil servis ziyaretine yol açtığını gösterdiğini ileri sürdü.

Programı yöneten eyalet Sağlık Hizmetleri Departmanı'nın müdür yardımcısı Susan Philip, "Tamamen bağlıyız," dedi . "Çok fazla yatırım yaptık."

Medicaid kapsamı sağlayan ve bu ek faydaları karşılamak için daha fazla fon alan sağlık sigortacıları, Trump yönetiminin programları sonlandıracağından veya kısıtlayacağından endişe duyduklarını söylüyor. Sigortacıları temsil eden California Sağlık Planları Birliği'nin başkanı ve CEO'su Charles Bacchi, "Her şeyi eskisi gibi yaparsak, aynı eski sonuçları üreteceğiz: İnsanlar daha hasta olacak ve sağlık hizmetleri maliyetleri artmaya devam edecek" dedi.

Sektör liderleri, bu genişlemenin hayatları değiştirdiğini söylüyor.

Orange County'deki bir sağlık sigortası sağlayıcısı olan CalOptima Health'in Medi-Cal yöneticisi Kelly Bruno-Nelson, "Konutun sağlık, gıdanın sağlık olduğuna tüm kalbimizle inanıyoruz, bu nedenle bu programların ortadan kalkmasını görmek yıkıcı olurdu" dedi.

Oregon ayrıca düşük gelirli Medicaid hastalarına evlere teslim sağlıklı yemekler ve kira ödeme yardımı gibi bir dizi yeni hizmet sağlıyor. Sakinler klima, ısıtıcı, hava filtresi, elektrik jeneratörü ve mini buzdolabı almaya bile hak kazanabiliyor . Eyalet Medicaid yetkilileri, faydaları sağlamaya kararlı olduklarını ancak federal kesintilerden endişe duyduklarını söylüyor.

Oregon'daki bir Medicaid sigortacısı olan AllCare Health'in sağlık politikası ve iletişim başkan yardımcısı Josh Balloch, "İklim değişikliği ve konut istikrarsızlığı kötü sağlığın büyük göstergeleridir" dedi. "Federal hükümete bunun yatırımlarının iyi bir getirisi olduğunu kanıtlamayı umuyoruz."

Ancak Trump yönetimi muafiyetleri kısıtlasa bile, Medicaid'de sosyal hizmetler sağlama konusunda takdir yetkisini daha küçük bir ölçekte de olsa elinde tutuyor. Destekçiler, vergi mükellefi harcamalarında çizginin nerede çekileceğini incelemenin adil olduğunu ve her zaman doğrudan bir sağlık bağlantısı olmadığını savunuyor.

"Bu şeylerin ücretsiz kira ile arttığını görüyoruz ve bazı eyaletlerin ücretsiz internet için ödeme yaptığını, mobilya için ödeme yaptığını görüyoruz," dedi daha önce Kuzey Karolina'nın en üst düzey sağlık yetkilisi olarak görev yapan Kody Kinsley. "Yiyecek ve barınma için kanıtlar olduğunu biliyoruz, ancak tüm bu yeni faydalarla birlikte, kanıtlara ve sağlığı gerçekten neyin yönlendirdiğine olan bağlantıya yakından bakmamız gerekiyor."

Mevcut Kuzey Karolina yetkilileri, Medicaid'in eyaletlerinde sağladığı yeni sosyal hizmetlerin daha iyi sağlık ve pahalı ve akut bakım için genel harcamaların azalmasıyla sonuçlandığı konusunda emin olduklarını söylüyorlar. Oradaki Medicaid alıcıları programı çiftlikten taze ürünler satın almak için bile kullanabilirler.

Bu deneylerin ABD'nin diğer bölgelerinde etkili olup olmadığını bilmek için henüz çok erken olsa da, Kuzey Karolina'daki ilk kanıtlar umut vadediyor: Eyalet, çoğunlukla kırsal bölgelerde yürütülen deneyinde acil servise gidişleri ve hastane yatışlarını azaltarak katılımcı başına yılda 1.020 dolar tasarruf sağladı.

Eyalet sağlık yetkilileri ayrıca aile çiftliklerine, ev geliştirme müteahhitlerine ve konut ve sosyal hizmetler sağlayan toplum tabanlı örgütlere iş yapmanın ekonomik faydalarını da övdüler.

"Programlarımızın etkinliğini gösterme zorluğunu memnuniyetle karşılıyorum. Bu, daha sağlıklı insanlar ve daha sağlıklı bütçeler yaratıyor," dedi Kuzey Carolina Medicaid programı için yardımcı sekreter Jay Ludlam. "Kasırga Helene'den sonra çöküşün eşiğine gelen aile çiftlikleri artık toplumlarına hizmet ederken istikrarlı bir gelirden faydalanıyor."

Bu makale, California Health Care Foundation'ın editoryal açıdan bağımsız bir hizmeti olan California Healthline'ı yayınlayan KFF Health News tarafından hazırlanmıştır .