Dr. Konstanty Szułdrzyński: Tüm yöntemlerin etkinliği yoğun bakımın kalitesine bağlıdır

• Bu yıl 30-31 Mayıs tarihlerinde Varşova'da düzenlenen uluslararası Yoğun Bahar konferansı, yoğun bakım alanında dünyanın dört bir yanından önde gelen uzmanları bir araya getiriyor.
• Yoğun bakım alanında Avrupa'da benzersiz ve değerli bir etkinliktir - bu yılki konferans Uluslararası Sıvı Akademisi'nin bilimsel himayesinde düzenlenmektedir
• İçişleri ve İdari İşler Bakanlığı Devlet Tıp Enstitüsü Tıbbi Direktörü Dr. Konstanty Szułdrzyński, Rynek Zdrowia'ya verdiği röportajda, yoğun bakımın karşı karşıya olduğu zorluklardan, yoğun bakıma kaldırılan hasta sayısının artmasından, sepsis tedavisine, hastaları kurtarmanın yeni yöntemlerine ve BT'de kaliteye kadar birçok konudan bahsediyor.

Bu yıl Yoğun Bahar konferansında hangi ilginç konular tartışıldı?

Dr. Konstanty Szułdrzyński : Bu, Polonya'daki tek konferans ve Avrupa'nın bu bölümünde tamamen uluslararası nitelikte olan birkaç konferanstan biri, yani neredeyse tüm konuşmacılar yabancı. Bu yılki edisyon, Polonya'da ilk kez ve Avrupa'da ilk kez ortaya çıkanlardan biri de dahil olmak üzere birçok ilginç konu getirdi. Konu, tıbbi gazlar, enerji vb. gibi güvenlik açısından çok zorlu bir tıp alanı olan yoğun bakımın savaş ve diğer krizler durumunda nasıl hazırlanacağıyla ilgiliydi. Kiev'den bir anestezist, karşılaştıkları sorunlardan bahsederek konuştu. Ayrıca, bu alanda oldukça kapsamlı bir şekilde hazırlık yapan Norveç Sağlık Bakanlığı'ndan bu konuda bir uzmanımız da vardı. İspanya'daki son elektrik kesintisinin gösterdiği gibi, bu tür krizlerin savaş olmadan bile meydana gelebileceği biliniyor. Tıp buna hazırlıklı olmalı ve yoğun bakım en "kaynak yoğun" alanlardan biridir.

İkinci konu, gaz değişimi ve dolaşımının ekstrakorporeal desteği tekniği veya çeşitli biçimleriyle EKMO'dur. Faydası, endikasyonları ve kontrendikasyonları, EKMO'nun kalp durması durumunda da kullanımı hakkında konuştuk. EKPR adı verilen, kalp durması uzun sürerse hastaların resüsitasyonunda EKMO'nun kullanıldığı bir yöntem vardır. Ve bu, iyi bir nörolojik sonuçla sağ kalımı iyileştirmeye izin veren bir yöntemdir. Böyle bir hastanın hasarsız bir beyinle çıkma şansı vardır. Birkaç yerine, %4-5 EKPR %30'luk bir şans verir, bu nedenle büyük bir niteliksel sıçramadır. Ancak, bu yöntemin kullanımı kusursuz çalışan bir kurtarma sistemi gerektirir, bu nedenle Polonya sistemine uyup uymayacağı, dünyadaki bu türdeki çeşitli çözümlerin avantajları ve dezavantajlarının neler olduğu sorusu ortaya çıkar.

Ayrıca, geri döndürülemez beyin hasarı veya kalp ölümü olan kişilerde kardiyak arrest sonrasında ECMO'nun rolünü de tartıştık, çünkü bu yöntem ölüm doğrulandıktan sonra organların nakil için kullanılmasına yardımcı oluyor. Bu sayede, potansiyel olarak nakil için organların bulunabilirliğini büyük ölçüde artırabiliyoruz. Bu alanda, İspanya Avrupa'da en büyük deneyime sahip. Bu, Polonya'nın hiç sahip olmadığı bir şey. Ancak, öncelikle kesinlikle büyük bir kamuoyu tartışması gerektirecektir.

Ayrıca, ileri nörolojik izleme, yani yoğun bakımda beyin fonksiyonu veya mekanik ventilasyonla ilgili haberler, sıvı terapisinin rolü gibi bir dizi ilginç konu tartışıldı. Sıvılar çok uzun bir süre terapiye sınıflandırılmamış bir ek olarak tedavi edildi ve intravenöz sıvılar aslında ilaçtır.

Nasıl çalıştıkları, dozajlama, sıvı terapisinin etkinliğinin değerlendirilmesi konusunda farkındalık - bu, bu yıl bir ortaklık anlaşması imzaladığımız Belçika'dan uluslararası kuruluş International Fluid Academy ile düzenlenen oturumların birinin konusuydu. Bu, sıvı terapisi ve şok tedavisi söz konusu olduğunda hastanelerde kaliteyi iyileştirmekle ilgilenen en büyük kuruluşlardan biridir.

Peki Polonya'daki yoğun bakımın durumunu nasıl değerlendirebiliriz? Diğer ülkelerdeki uzmanlardan ne öğreniyoruz ve onlar Polonyalı doktorlardan ne öğrenebilir?

Polonya'da ekipman, bireysel yeterlilikler veya ilaçların bulunabilirliği konusunda bir sorunumuz yok. Ancak, hala geride kaldığımız şey, belirli sistem çözümlerinden kaynaklanan kalite ve güvenlik kültürüdür. Ve bu sistem çözümlerinde hala açıkça geride kalıyoruz. Yani Polonya'daki sistemin genel sorunu budur - güvenlik ve kalite kültürünün olmaması. Şu anda yeni akreditasyon standartları getiriliyor. Akreditasyon nihayet kalite kontrolünü uygulamaya koymaya başlıyor, ancak bu alanda hala gerideyiz.

Peki, artan hasta sayısı ve hastane enfeksiyonları göz önüne alındığında, Polonya'da yoğun bakım bugün hangi zorluklarla karşı karşıya? Ya da herhangi bir teknolojik zorluk var mı?

Birçok sorun ve zorluk var. Bence tıp giderek daha teknik, daha invaziv hale geliyor ve toplum yaşlanıyor. Kanser, otoimmün hastalıklar veya nakillerden sonra çeşitli nedenlerle bağışıklık baskılanmasına maruz kalan daha fazla insan var. Sonuç olarak, toplumda bağışıklık sistemi zayıflamış insanların sayısı artıyor. Ayrıca, çoklu ilaca dirençli mikroorganizmaların ortaya çıkması giderek daha sık görülüyor. Bu büyük bir sorun.

Toplum açısından ise yoğun bakımın en büyük sorunu tanınmasıdır. Ortalama bir insana bir kardiyolog veya alerji uzmanının ne yaptığını sorarsak, bilir. Ancak yoğun bakımın ne yaptığını sorarsak, kimse tam olarak söyleyemez. Ve toplumun gözünden kaçan sorunlar karar vericilerin gözünden de kaçar.

Şu anda hem farmakolojik hem de teknik olmak üzere birçok gelişmiş tedavi yöntemimiz var. Robotik cerrahi, ilaç programları, kanser veya hematolojik hastalıkları tedavi etmek için inanılmaz derecede modern yöntemler, büyük ilerlemeler var. Ancak tüm bu yöntemlerin etkinliği yoğun bakımın kalitesiyle belirlenir, çünkü hastanın durumu karmaşıklaşırsa, ilk teşhisinden bağımsız olarak yoğun bakıma alınacaktır. Bu nedenle kalite burada son derece önemlidir, çünkü bazen tıbbın diğer alanlarında çok pahalı programlarda tedavi sonuçlarını belirleyen bir faktördür.

Bir diğer zorluk ise yerel koşulları iyileştirmektir. Polonya'da hala iyi yerel koşullara sahip çok az sayıda modern yoğun bakım ünitesi bulunmaktadır. Hasta izolasyonuna izin veren ancak aynı zamanda geniş bir alana sahip olanlardan bahsediyorum çünkü yoğun bakım çok miktarda ekipmana sahiptir ve ayrıca hastaya iyi erişiminiz olması gerekir. Ayrıca hastalarımızı ziyaret eden insanlar için iyi koşullar yaratmanız gerekir. Yoğun bakım için mimari gereksinimlerin farkındalığı, tedavi sonuçları üzerindeki etkileri dünyada önemli ölçüde ilerlemiştir. Ancak ülkemizde yoğun bakım ünitelerinin çoğu mimari olarak 1980'lerden kalmadır ve çok az sayıda yeni hastane inşa edilmektedir.

Zorluklardan birinin sepsis olduğunu söylediniz. Bu zorluk ne kadar ciddi, sepsis ve septik şok?

Sepsis'in her zaman bir zorluk olduğunu ve olacağını düşünüyorum ve giderek daha fazla sepsis vakası var. 2000'li yılların başlarındaki istatistikler, yoğun bakıma giren her üç hastadan birinin sepsis nedeniyle orada olduğunu söylüyordu. Bu nedenle, bu çok büyük bir yük. Ve birçok hasta yoğun bakım ünitesindeyken başka enfeksiyonlar geliştiriyor. Yani sonuç olarak, çoğu hasta yoğun bakımda kaldıkları süre boyunca sepsis geliştiriyor. Yani bu çok büyük bir sorun. Yoğun bakımda sepsisi tedavi etme alanında ilaçlar, ekipmanlar ve yeterlilikler mevcut. Ancak sorun şu ki, hastalar sistemde yeterince erken tespit edilmiyor ve bu nedenle çoğu zaman BT'ye çok geç ulaşıyorlar, tüm potansiyelimize rağmen, bazı şeyler için, profesyonel yardım için çok geç oluyor. Bu yine bir farkındalık sorunu. Ve sepsis durumunda, tedavi sonuçları büyük ölçüde doğru tanıya ve uygun prosedürlerin uygulanmasına bağlıdır.

Sepsis tedavisinde bakım standardı nedir ve modern tıp bize hangi yeni seçenekleri sunuyor?

Sepsis için mucizevi bir tedavi yoktur. Ancak yoğun bakım ortamında sepsis tedavisinin etkisinin erken teşhis ve tüm müdahale paketinin uygulanmasının sonucu olduğu konusunda tam bir farkındalık vardır. Bu paket hızlı ve doğru sırayla uygulanmalıdır. Sepsisin mekanizmaları ve uygun tedavisi hakkındaki anlayışımızda sürekli ilerleme gözlemliyoruz. Örneğin, bir zamanlar septik şokta standart, büyük miktarda sıvı vermek ve sadece birkaç saat sonra, hiçbir iyileşme olmayınca vazokonstriktör ilaçlara başlamaktı. Şimdi strateji farklı, bu kadar büyük miktarda sıvı vermiyorsunuz, gerektiği kadarını veriyorsunuz ve vazokonstriktör ilaçlara çok daha erken başlanıyor ve bu iyi sonuçlar getiriyor. Yani stratejide değişiklikler var, ancak gerçek devrim tanı yöntemlerinde gerçekleşti, çünkü mikrobiyolojik tanı son yıllarda inanılmaz bir şekilde ilerledi. Hızlı mikrobiyolojik testler, PCR testleri çok değişti. Hastaları giderek daha hedefli bir şekilde tedavi edebiliyoruz. Ne ile uğraştığımızı biliyoruz ve sonra hastayı nedensel olarak tedavi etmek daha kolay oluyor. Bu çok büyük bir ilerleme. Bunlar pahalı yöntemler, ancak hastayı hızlı bir şekilde, hedefli bir şekilde tedavi edebildiğiniz için karşılığını veriyorlar. Daha önce, hastayı biraz körü körüne tedavi etmek zorundaydınız, tüm olası mikroorganizmalar üzerinde işe yaraması gereken ampirik tedavi uyguladık, bunlar her zaman en güçlü antibiyotiklerdi. Ancak şimdi, çok daha hızlı bir şekilde doğru bir tanıya sahibiz.

Tam da bu kişiselleştirme hakkında daha geniş bir bağlamda, tüm yoğun bakımın ve sadece sepsis tedavisinin değil, sormak istediğim şeydi. Çeşitli modern teknolojik, farmakolojik ve terapötik çözümler sayesinde anesteziyolojide tedaviye daha kişiselleştirilmiş bir yaklaşımdan bahsedebilir miyiz?

Kesinlikle evet. Mikrobiyolojik tanı örneğinde dediğim gibi. Ama ayrıca, örneğin, yoğun bakımda izleme çok ilerleme kaydetti. Dolaşım sisteminin durumunu çok hassas bir şekilde gösteren gelişmiş hemodinamik izlememiz var ve bir hastanın kan basıncı düşerse, nedenini büyük bir doğrulukla söyleyebiliyoruz. Böylece çok daha doğru bir şekilde müdahale edebiliyor, hastayı tedavi edebiliyoruz, bu da daha etkili, daha hızlı sonuç getiriyor ve daha düşük yan etki riskiyle ilişkili. Beyin fonksiyonunun gelişmiş izlemesine sahibiz, bu sayede endişe verici sinyalleri daha erken yakalıyoruz.

Aynı şekilde akciğerleri izleme sistemlerimiz var, bu sayede akciğerlerin mekanik ventilasyonu daha güvenli hale geliyor.

Modern yoğun terapi, her hastanın ihtiyaçlarına göre tedaviyi ayarlama, yani kişiselleştirme konusunda giderek daha fazla olasılık sunuyor. Bu sayede giderek daha etkili oluyor ve aynı zamanda daha düşük komplikasyon riskiyle karşı karşıya kalıyor.

Telif hakkıyla korunan materyal - yeniden basım kuralları yönetmelikte belirtilmiştir.