Hastalar ve Zincirler için Eczaneler: Belediyeler Büyük İşletmelerle Konuştuğunda

• Bir Amerikan yatırım fonuna ait eczane zinciri, küçük belediyelerle ilaçlara erişimi iyileştirmek için eylemlerde bulunacaklarını beyan eden niyet mektupları imzaladı
• Mektubu imzalayan bazı belediye başkanları, Eczacılık Kanunu'nun eczane zincirlerini en çok zorlayan hükümlerinde değişiklik yapılması yönünde aktif çağrılarda bulunmaya başladı.
• Düzenlemeyi eleştirenler binlerce kapalı tesise ilişkin verileri gerekçe gösteriyor ancak Sağlık Bakanlığı ve İlaç Denetleme Kurumu bu rakamların taraflı bir anlatı olduğunu düşünüyor.

"Hastaların sağlığını ve haklarını tehlikeye atan eczaneler yasasının acilen gözden geçirilmesini talep ediyoruz. Kısa ve basit bir düzenleme yasası, 'Eczacılar için eczaneler' olarak kabul edilen en zararlı ve anayasaya aykırı hükümleri kaldırmak için yeterli olacaktır. Eczaneleri eczacılara değil, hastalara geri verelim!" - bu, Miłki komünü (Warmian-Masurian Voyvodalığı) belediye başkanı Barbara Mazurczyk'in Başbakan Donald Tusk'a gönderdiği çağrıdan bir alıntı.

Perlejewo komünü (Podlaskie Voyvodalığı) belediye başkanı Jakub Wierzbicki , TVN'ye verdiği bir röportajda, "Polonya'da son birkaç yılda aşırı piyasa düzenlemesi nedeniyle üç bin kadar eczane kapandı," dedi. Aynı zamanda, Polonya İşverenleri (üyeleri arasında Gemini , DOZ , Ziko ve Dr. Max eczane zincirleri de bulunmaktadır) tarafından düzenlenen bir tartışmaya katıldı.

Yaklaşık 200 kilometre uzaklıktaki bu iki belediyeyi birbirine bağlayan nedir? Bu yılın Nisan ayında, her iki belediye başkanı da Amerikan Warburg Pincus fonuna ait Gemini eczane zinciriyle niyet mektupları imzaladı. Bu fon, Polonya'da büyük eczane zincirlerinin ( Eczacılar için Eczane, bundan sonra AdA olarak anılacaktır ) genişlemesini kısıtlayan düzenlemelerin kabul edilmesi nedeniyle Polonya'yı Uluslararası Tahkim Mahkemesi'ne dava açmakla tehdit etmişti.

Özetle: AdA, kişi başına en fazla dört eczacı olmak üzere yalnızca eczacıların yeni eczane işletme ruhsatı almasını zorunlu kıldı. Eczanelerin konumu konusunda da kısıtlamalar var (konum, belirli bir kasabadaki nüfusa ve başka bir eczaneye olan mesafeye bağlı). Eczane zincirlerinin kurulması hâlâ mümkün, ancak yalnızca bağımsız bir eczacının yönetiminde franchise modeliyle. Bu durum, herhangi bir kısıtlama olmaksızın pazarı ele geçirmek isteyen büyük şirketler için bir dezavantaj.

Gemini'den yapılan basın açıklamasında, şirketin yönetim kurulu temsilcilerinin "ilaç bakımına erişimden mahrum bırakılan ve yeni eczanelerin açılmasını engelleyen zorluklar ve yasal engellerle karşılaşan belediyelerde eczaneler geliştirme isteklerini dile getirdikleri" ifade edildi.

Toplantıda hazır bulunanların tümü, "belediyelerde ilaç ve eczacılık hizmetlerine erişimi iyileştirmek için iş birliği yapılmasına ilişkin" niyet mektuplarını imzaladı. Gemini ayrıca, "her belediyedeki potansiyel eczane yerlerini doğrulayacağını" duyurdu.

Niyet mektubu ayrıca şu belediyelerin temsilcileri tarafından da imzalandı: Milejewo (Warmian-Masurian Voyvodalığı), Sorkwity (Warmian-Masurian Voyvodalığı) ve Wądroże Wielkie (Aşağı Silezya Voyvodalığı). Miłki ve Perlejewo belediyelerinin aksine, bu belediyelerin temsilcilerinden yönetmeliklerde değişiklik yapılması yönünde herhangi bir talepte bulunulmadı.

Sorkwity komününün belediye başkanı Mariola Plichta , komününde herhangi bir eczane açılmasını engelleyecek herhangi bir düzenlemeden haberdar olmadığını doğrudan söylüyor. Herhangi bir zincirle "ortaklık" yapmadığını, ancak komün sakinlerinin eczane açmaya çok istekli olması nedeniyle bir niyet mektubu imzaladığını vurguluyor (ve orada bir eczane bile yok - editörün notu).

Barbara Mazurczyk ve Jakub Wierzbicki , mahallelerindeki eczane eksikliğinin AdA düzenlemelerinden kaynaklandığını aktif ve açık bir şekilde vurguluyor. Perlejewo mahallesinin belediye başkanı, köyde bir eczanenin faaliyet gösterdiğini, ancak yerel sağlık merkezindeki tadilat nedeniyle kapatıldığını ve ardından bir daha asla açılmadığını görmezden geliyor.

Bu arada, Belediye Başkanı Mazurczyk, Rzeczpospolita gazetesinden Artur Osiecki ile yaptığı röportajda, Miłki'de bir eczane olduğunu, ancak bu süre zarfında yönetmeliklerin değiştiğini ve kapatıldığını iddia etti. Bu iddia şüphe uyandırıyor. Eczane Sicilinden alınan bilgiler, Mart 2021'e kadar (İlaç Kanunu'nun ilk versiyonunun yürürlüğe girmesinden dört yıl sonra) Miłki'de yalnızca bir eczanenin faaliyet gösterdiğini gösteriyor. Dolayısıyla, İlaç Kanunu'ndaki değişikliğin bu olay üzerinde herhangi bir etkisi olmamalıydı.

Mazurczyk ayrıca Miłki'ye en yakın eczanenin 14 kilometre uzaklıktaki Giżycko'da bulunduğunu, bunun da Miłki'de eczane açılmasını engelleyecek konum açısından yasal bir kontrendikasyonun (AdA'dan kaynaklanan sözde coğrafi kısıtlamalar) bulunmadığını gösterdiğini belirtti.

Miłki Belediye Başkan Yardımcısı Magdalena Jurgielewicz, bir eczacının sahip olabileceği maksimum eczane sayısını (dört) düzenleyen düzenlemelerin sorunlu olduğunu açıklıyor. Jurgielewicz'e göre, yalnızca köklü ve gelişmiş bir eczane ağına sahip bir eczacı, daha uzak bir yerde eczane açma riskini almaya isteklidir.

Miłki'nin neden hala yönetmelikte değişiklik çağrısında bulunduğunu sorduğumuzda Jurgielewicz yanıt vermeyi bırakıyor, zira Gemini zinciri bu komünde bir eczane açma olasılığını analiz edeceğini açıkladı.

Gemini'nin yönetim, iletişim ve halkla ilişkiler ofisinin başkanı Aleksandra Murawska , bu yılın nisan ayında niyet mektupları imzalayan belediyelerde eczanelerin ne zaman açılacağına ilişkin sorumuza cevaben, "Yeni eczanelerin açılmasıyla ilgili çalışma ve görüşmelerimizin ileri aşamalarındayız ve detaylar gizli" dedi.

Murawska, niyet mektuplarının belediyeler açısından herhangi bir yükümlülük veya karşılıklı talep yaratmadığını vurguluyor.

Daha az eczane olması iflasları anlamına gelmiyor

Belediye Başkanı Barbara Mazurczyk, 1 Temmuz'da Rzeczpospolita'ya verdiği röportajda şunları söyledi: "Bilindiği gibi, Polonya'da şu anda eczanesi olmayan yaklaşık 400 belediye var. Bu önemli bir sayı. Bu durum, yaklaşık 2 milyon kişinin reçetelerini doldurmasını engelliyor. Dahası, çok daha fazla belediyede eczaneler kapanıyor. Bu sorunla ilgili bir şeyler yapılması gerekiyor."

Miłki belediye başkanı, Başbakan'a hitaben yazdığı dilekçede (bir aydan uzun süre önce yayınlanmıştı) daha da ileri giderek, 500'den fazla belediyede 3 milyon sakinin belediye sınırları içinde eczaneye erişiminin olmadığını ve her hafta daha fazla sakinin ilaç satın alma imkânını kaybettiğini belirtti.

"Eczane işletme hakkını sadece eczacılara sınırlayan düzenlemelerin sekiz yıl sürmesi sırasında Polonya pazarından 2 bin 320 eczane kayboldu" diye ekledi.

Miłki belediye başkanının sunduğu verilere benzer veriler, Polonya Cumhuriyeti Franchise Eczaneler ve İşverenler Derneği'nden Mariusz Kisiel tarafından sağlandı ve IQVIA'nın bir raporuyla desteklendi.

Mariusz Kisiel, Justyna Chwaścińska'nın Puls Medycyny için kaleme aldığı makalede, "(...) eczanelerin azalma eğilimi, özellikle 2017'de Polonya'da 'Eczacılar İçin Eczaneler' olarak bilinen konsantrasyon karşıtı düzenlemelerin yürürlüğe girmesinden sonra ivme kazanıyor. Söz konusu düzenlemelerin 2023'te sıkılaştırılmasıyla eğilim daha da derinleşti. Dolayısıyla eczane sayısındaki düşüşün tartışmasız bir şekilde hatalı düzenlemelerden kaynaklandığı açıktır," şeklinde açıklama yaptı.

8 Ocak'ta Dilekçe Komisyonu toplantısında, Baş İlaç Müfettişi Łukasz Pietrzak, ilaçlara erişimi olmayan yüzlerce belediyeye ilişkin bilginin "propaganda" olduğunu belirtti. 2015 yılının ortasında eczanesi veya eczane hizmeti olmayan belediye sayısının 323 olduğunu, 2024 yılında ise altı belediye artarak 329'a ulaştığını belirtti.

Sağlık Bakan Yardımcısı Marek Kos, yakın zamanda Milletvekili Marcin Józefaciuk'un bir soru önergesine verdiği yanıtta bu düşünceyi dile getirdi. Eczane sayısına bakarken tarihsel perspektifin de dikkate alınması gerektiğini vurguladı.

2015 yılından itibaren, ters ilaç dağıtım zinciri olarak adlandırılan ve bunların ülke dışına ihraç edilmesi olgusu artmış olup, bu durum, ilaç denetimlerine tabi tutulan eczanelerin kapatılıp, daha sonra yeni ruhsat başvurusunda bulunulması şeklinde kendini göstermiştir.

- Bu, verilerde görülen ve hastaların gerçek ihtiyaçlarıyla örtüşmeyen, verilen izin sayısının abartılı olmasını haklı çıkarıyor, diye açıkladı Marek Kos.

Bakan yardımcısı, AdA yönetmeliklerinin, eczanelerin bulunmadığı belediyelerde açılmasını yasaklamadığını da sözlerine ekledi. Demografik ve coğrafi kısıtlamalar küçük kasabalarda bir engel teşkil etmiyor. Böyle bir durum ortaya çıksa bile, Sağlık Bakanlığı, hastaların hayati çıkarları gerekçesiyle kurallardan muafiyet uygulama yetkisine sahip ( bu tür vakalar hakkında Rynek Zdrowia'da yazmıştık ). Ayrıca, eczanelerin kırsal alanlarda da açılabileceğini belirtmekte fayda var (sınırlı bir ilaç yelpazesine sahip olsalar da, daha az katı çalışma kısıtlamaları da var).

Marek Kos ayrıca , Sağlık Teknolojisi Değerlendirme ve Tarife Sistemi Ajansı'nın çoğu Avrupa ülkesinde eczane işletmenin eczacılara ait olduğunu gösteren bir raporuna da atıfta bulundu. Bazı ülkeler eczane sayısını, genellikle bir ila dört arasında sınırlandırıyor. Bu kısıtlamaların arkasındaki mantık, yalnızca bu tür koşulların etkili denetim ve hasta güvenliğine olanak sağlamasıdır.

Milejewo, Wądroże Wielkie ve Perlejewo belediyeleri sorularımıza yanıt vermedi.

Yazara yazın: [email protected]

Telif hakkıyla korunan materyal - yeniden basım kuralları yönetmelikte belirtilmiştir.