Koltuk altı ve kasıklarda şiddetli ağrı. 7 yıl sonra teşhis konuldu. Şimdi yeni ilaçlar piyasaya sürülüyor.
- Hidradenitis suppurativa (HS), hem cildi hem de deri altı dokuyu etkileyen kronik bir iltihaplı hastalıktır. Tüm dermatozların en ağrılı olanıdır. Teşhis 7-8 yıla kadar sürebilir.
- Başlıca belirtileri apse ve büyük nodül/iltihaplı infiltratların oluşumudur. Hastalık ilerledikçe fistül şeklinde geri dönüşümsüz cilt lezyonları gelişir.
- Yeni tedavi seçenekleri öncelikle biyolojik ilaçlardır. AB'de tescil edilen ilk ilaç, Polonya'da henüz geri ödenmeyen adalimumab'dı. İlaç programı secukinumab'ı da içeriyor ve dermatologlar bimekizumab için de geri ödeme bekliyor.
- Biyolojik tedavi, hastalık iltihap aşamasındayken erken dönemde başlatılmalıdır. Bu, hastalığın ilerlemesini önemli ölçüde sınırlayabilir ve hastayı kalıcı değişikliklerden koruyabilir.
- Hidradenitis suppurativa (HS), hem cildi hem de deri altı dokusunu etkileyen kronik bir hastalıktır - diyor Polonya Dermatoloji Derneği Başkanı ve Wrocław Halk Sağlığı Merkezi Polikliniği ile 4. Askeri Klinik Hastanesi'nin Dermatoloji, Venereoloji ve Klinik İmmünoloji Kliniği başkanı Prof. Jacek Szepietowski
Uzman, HS'nin çok karakteristik bir klinik tabloya ve tipik bir yerleşime sahip, iltihaplı ve tekrarlayan bir hastalık olduğunu açıklıyor. Öncelikle koltuk altı ve kasık çukurunu etkiler ve sıklıkla anogenital bölgede, yani anogenital bölgede de görülür. Göğüslerin altı veya boyun çevresi gibi başka yerlerde de görülebilir.
Başlıca belirtiler cilt lezyonlarının oluşumudur - apseler ve büyük nodüller/iltihaplı infiltratlar . Hastalık ilerledikçe, tünel olarak da bilinen fistüller şeklinde geri dönüşümsüz cilt lezyonları gelişir. Hastalığa, gözle görülür, içe doğru çökük izlerle sonuçlanan yara izi eşlik eder. Cilt lezyonlarına ek olarak, büyük ve kötü kokulu bir akıntı da görülür. Hastaların büyük çoğunluğu lezyonların bulunduğu bölgede ağrı hisseder - HS tüm dermatozlar arasında en ağrılı olanıdır . Hastalığa kaşıntı da eşlik eder.
"HS öncelikle 20-30 yaş arası gençleri etkiler, ancak giderek daha gençleri de etkiliyor. Bu, en ciddi dermatozlardan biridir ve bu hastaların yaşam kalitesini önemli ölçüde düşürerek damgalanmalarına neden olur. Bu önemli bir sorundur çünkü iş hayatına ve özel hayatlarına giren gençlerden bahsediyoruz; bu, bir ilişkiye girdikleri ve bir aile kurdukları bir dönemdir," diyor Profesör Szepietowski.
Belirttiği gibi, HS'deki sorun , 7-8 yıla kadar sürebilen teşhisin kendisidir . Bu sadece Polonya'ya özgü bir durum değil; uluslararası çok merkezli çalışmalarda da belgelendiği gibi, durum diğer ülkelerde de oldukça benzer.
"Teşhis neden bu kadar uzun sürüyor? Bunun nedeni muhtemelen hastaların yalnızca hastalık hakkında en bilgili olan dermatologlara değil, aynı zamanda diğer hekimlere de yönlendirilmeleridir. Apseler ilk cilt lezyonları olduğundan, hastalar bir cerraha veya aile hekimine yönlendirilebilir. Anogenital bölgede görülen lezyonlar ise hastaları bir jinekoloğa veya üroloğa yönlendirir. Merkezimizde yapılan son çalışmalar, HS'nin dermatologlar arasında tatmin edici bir şekilde tanındığını, ancak diğer tıp alanlarındaki uzmanlar arasında durumun çok daha kötü olduğunu - tespit oranı en fazla %20-30 olduğunu - gösteriyor, " diye belirtiyor profesör.
"Terminoloji de bir sorun, çünkü hidradenitis suppurativa hastalığı için iyi bir Lehçe ismimiz yok . Hastaları kodlamak için kullandığımız ICD-10 sınıflandırması, sadece aksiller ve apseleri değil, hastalığın doğasını yansıtmayan "çoklu aksiller hidradenit" terimini kullanıyor," diyor uzman.
"Yıllar önce Alman dermatologlar, ters akne anlamına gelen akne inversa terimini ortaya attılar. Bu terim, yaygın bir dermatoz olan akne vulgaris'i ifade ettiği için önemli bir yanlış anlamaya neden oluyor. Bu nedenle, hem halk arasında hem de tıp camiasında HS, tamamen haksız bir şekilde bir akne çeşidiyle ilişkilendirilebilir . Bu terimin kullanılması, sağlık karar vericileri arasında HS'nin olumsuz algılanmasına da yol açabilir," diye ekliyor Profesör Szepietowski.
Uzman, HS tedavisine başlamanın geciktirilmesinin veya uygunsuz tedavinin hastanın psikolojisi üzerinde derin bir etkiye sahip olduğuna dikkat çekiyor. Depresyon, anksiyete tepkileri ve intihar girişimleri yaygın. Hem hastanın hem de partnerinin yaşam kalitesi önemli ölçüde düşüyor.
Hastaların büyük bir kısmı için partner eksikliği de bir sorun haline geliyor. Wrocław merkezli bir merkez tarafından yürütülen bir araştırmaya göre, bu hastaların %30'undan fazlası evli değil: Erken anti-inflamatuar müdahalenin eksikliği, hastalığın kademeli olarak ilerlemesine ve daha önce bahsedilen cilt lezyonlarının (drenaj yapan fistüller ve yara izleri) gelişmesine yol açıyor.
Profesör Szepietowski, "Ayrıca, HS sistemik inflamasyonla ilişkilidir, bu nedenle hastalık sedef hastalığında olduğu gibi yeterince erken tedavi edilmezse metabolik sendrom, aşırı kilo veya obezite, diyabet ve kardiyovasküler hastalık gibi sistemik rahatsızlıklara yol açabilir. Dolayısıyla sonuçları çok ciddidir," diye vurguluyor.
"HS tedavisine ilişkin olarak, Avrupa kılavuzlarını temel alarak Polonya kılavuzları geliştirdik ve bu kılavuzlara da katkıda bulunduk. Bu kılavuzlar , HS'nin yoğun, etkili anti-inflamatuar tedavi ve hastalığın evresine göre değişecek cerrahi tedavi gerektiren bir hastalık olduğunu belirtiyor." diye açıklıyor.
"Şu anda, başta biyolojik ilaçlar olmak üzere yeni tedavi seçeneklerimiz var. AB'de ruhsatlandırılan ilk ilaç adalimumab'dı , ancak Polonya ne yazık ki hala geri ödeme yapmayan birkaç Avrupa ülkesinden biri ve bu durum hastalar için çok olumsuz. Ancak, şu anda kullandığımız interlökin 17'yi inhibe eden daha yeni bir ilaç olan sekukinumab ile birlikte ilaç programına dahil edilmesini umuyoruz," diye belirtiyor uzman.
"Hem interlökin 17A hem de interlökin 17F'yi hedef alan bimekizumab'ın da ilaç programına dahil edilmesini istiyoruz. Klinik çalışmaların sonuçları oldukça cesaret verici ve bu tedaviye büyük umutlar bağlamamızı sağlıyor," diye ekliyor.
" Hekimler olarak, hangi tedaviye en iyi yanıt verdiğine bağlı olarak, belirli bir hastaya özel tedaviyi seçip uyarlayabilmeliyiz . Mümkün olan en iyi sonucu elde etmek için kişiye özel tedavi gerekir. Ayrıca, diğer ülkelerdeki meslektaşlarımızın bu konuda çok daha fazla seçeneği olduğundan, ilaç programında daha fazla esneklik bekliyoruz," diye vurguluyor Profesör Szepietowski.
Belirttiği gibi, dermatologlar biyolojik tedavileri her zaman son çare olarak, en ağır hastalara diğer tüm seçenekler tükendikten sonra uygulanan tedaviler olarak düşünmüşlerdir. Bu durum, örneğin sedef hastalığı ve atopik dermatit vakaları için geçerlidir.
"Ancak HS durumunda, bu durumun farklı doğası nedeniyle, biyolojik tedavinin hastalık iltihaplı evredeyken erken dönemde uygulanmasını istiyoruz . Bu, hastalığın ilerlemesinde önemli bir azalma sağlıyor ve hastayı, farmakolojik ve cerrahi tedavinin bir kombinasyonunu gerektirecek kalıcı değişiklikler geliştirmekten koruyor," diyor profesör.
Ayrıca HS hastaları için model bakım konusunu da ele alıyor.
"Nasıl olmalı? Öncelikle hastalık mümkün olan en erken zamanda teşhis edilmeli ve anti-inflamatuar tedaviye (mevcut seçenekler olarak antibiyotikler ve biyolojik ilaçlar) en kısa sürede başlanmalıdır. Kalıcı değişiklikler meydana gelirse, cerrahi tedavi ve sürekli anti-inflamatuar tedaviyi içeren kombine tedavi uygulanmalıdır," diyor Profesör Szepietowski.
- Önemli olan, bu zor ve zahmetli hastalıkta hastanın yönlendirilmesinde, hastanın ihtiyaçlarına göre diğer tıp dallarından da destek alınarak, dermatoloğun anahtar kişi olması gerektiğidir , diye ekliyor.
Profesör Jacek Szepietowski'nin, dünyanın en prestijli tıp dergisi The Lancet'te hidradenitis suppurativa üzerine yayınlanan bir yayının ortak yazarlığını yaptığını hatırlatalım. Uzmana göre bu, HS'deki en son gelişme ve en önemli mesajı, hastalığın gelişiminin üç aşamasının tanımlanması ve HS hastalarına bütüncül bir yaklaşımın vurgulanması.
Telif hakkıyla korunan materyal - yeniden basım kuralları yönetmelikte belirtilmiştir.
rynekzdrowia
