Polonya'nın en uzun pilot projesi halen devam ediyor. "Planlanmış bir sonu olmayan iddialı bir model"
Ruh sağlığı merkezi pilot uygulaması yıl sonuna kadar uzatılacak. Bu yılın temmuz ayından beri. Bunların sistemsel olarak hayata geçirilmesi gerekiyordu ancak bunu mümkün kılacak çözümlerin üretilmesi henüz mümkün olmadı. Bu karar sürpriz değil, ancak psikiyatrik bakımın yeni modelinin ülke çapında yaygın olarak benimsenmesini erteliyor. Şimdilik CZP'ler Polonya'nın sadece yarısını kapsıyor.
Merkezlerde uygulanan bakım modelinin toplum psikiyatrisi temelli olduğunu hatırlatalım. Amaç, hastanın mümkün olduğunca normal yaşamından uzaklaştırılmadan, kendi ortamında, içinde bulunduğu toplumla işbirliği içinde tedavi edilmesidir, örneğin; profesyonel veya aile hayatı. Bu modelde hastaneye yatışın son çare olması ve hastaneye yatış gerçekleştiğinde hastanın hastaneden ayrıldıktan sonra CZP'de bakımının garanti altına alınması gerekmektedir. Merkezlerde öncelikli olarak acil durumlarda kuyruk beklemeden hızlı bir şekilde yardıma ulaşılabilmesi gerekiyor.
Pilot uygulamanın, ruh sağlığı merkezlerinde pilot programa ilişkin yönetmeliğe ilişkin halen istişare edilen taslak değişiklik kapsamında genişletilmesi planlanıyor. Ayrıca, Sosyal Sigorta Fonu'nun işleyişini güvenli bir şekilde sürdürebilecek ve yardımların sürekliliğini sağlayacak şekilde programın tamamlanmasını sağlayacak son yerleşim dönemine ilişkin yerleşim mekanizmasının da hayata geçirilmesi amaçlanmaktadır.
- Bu pilot projeyi tasarlarken yazarlar projeden nasıl çıkacaklarını düşünmemişler. Sağlık Bakanlığı Tıbbi Tedavi Dairesi Başkanı Maciej Karaszewski, yönetmelikte bu tür hükümlerin neredeyse hiç yer almadığını vurguluyor. Pilot uygulamanın uzatılmasının sebeplerinden biri de bu.
Anlattığına göre asıl mesele şu ki, pilot uygulama planlandığı gibi Haziran sonunda sona erecek olsaydı, Ulusal Sağlık Fonu'nun 31 Mart'a kadar düzeltici faturalar düzenlemesi ve ödemeleri iki katına çıkarması gerekirdi; bu da pilot uygulamayı uygulayan kuruluşların üç ay boyunca mevcut operasyonlar için parasız kalması anlamına gelirdi.
- Ruh sağlığı merkezlerinden evrensel sisteme geçmek istiyorsak, pilot programdan nasıl çıkılacağına dair hükümlerin yönetmelikte yer alması gerekiyor. Karaszewski, pilot projede bulduğumuz farklılıkların ortaya çıkmaması için, toplum bakım modeli çerçevesinde hastanın neye hak kazanacağını tanımlamamız gerektiğini söylüyor ve diğerlerinin yanı sıra, bireysel CZP'lerdeki bakım düzeyinin büyük ölçüde değişebileceğini gösteren verilere atıfta bulunuyor.
Son aylarda pilot çözümlerden sistemsel çözümlere doğru ilerleme yönünde çok şey yaşandığını düşünüyor.
- Öncelikle pilot uygulamanın ilk değerlendirme denemesinde her yerde iyi çalışmadığı ve tüm hastalara eşit erişim sağlamadığı ortaya çıktı. Bazı kuruluşlar muhteşem performans gösterirken, bazıları ortalama, bazıları ise kötü performans gösteriyor; sistemde daha önce sağlananlardan daha fazlasını sunmuyorlar. Ve bu durumun, tüm kurumların mükemmelliğe ulaşma çabasını sağlayacak mekanizmaların nasıl tanıtılacağı ve onları bu yönde nasıl motive edebileceğimiz konusunda ciddi bir tartışmayı ateşlediğini vurguluyor.
- Bu durum, CZP'nin genel sisteme dahil edilmesiyle gerçek değişim yaratacak mekanizmaların nasıl yaratılacağına dair bir tartışma başlatmamıza olanak tanımış gibi görünüyor. Veya iyi uygulamaların tüm Polonya'ya nasıl aktarılacağı konusunu vurguluyor Maciej Karaszewski.
Pilot uygulamanın merkezlerin faaliyet gösterdiği topluluklar üzerindeki etkileri, Varşova Ekonomi Okulu'ndan Dr. Tomasz Rowiński ve Kraków Üniversitesi Hastanesi'nden Dr. Anna Depukat tarafından incelendi. Her ikisi de Sağlık Bakanlığı Ruh Sağlığı Kurulu'nun ve yukarıda adı geçen ekibin üyesidir.
Bunlar arasında şunlar yer alıyor: CZP'nin daha önce sözde eski finansman sistemi içinde bir hastane veya klinik bulunan bölgelerde faaliyet gösterdiği yerler ile daha önce neredeyse hiç yardımın olmadığı ve henüz merkezlerin kurulmadığı yerler. Tedavi gören kişilerin yaygınlığı olarak anlaşılan erişilebilirliği analiz ettiler.
- Bazen iki katına çıktı, bazen bir buçuk katına. Genel olarak pilot uygulama yapılan sahalar ile pilot olmayan sahalar karşılaştırıldığında, pilot uygulama yapılan sahalarda büyümenin önemli oranda daha yüksek olduğu görülmektedir. Böylece bu kullanılabilirliği artırmayı başardık – diyor Tomasz Rowiński. Ancak aynı zamanda bunun henüz başarılamadığı küçük bir merkez yüzdesinin de olduğunu kabul ediyor.
Anna Depukat, pilot bölümü özetleyip etkilerinden bahsederken bağlamı, yani psikiyatrinin yıllar içinde hangi koşullarda işlev gördüğünü göz ardı etmenin zor olduğunu vurguluyor.
- Ruh sağlığı yıllardır ayrımcılığa uğramış , tıbbın yetimi kalmıştır. Altyapı alanında olduğu kadar kalite, standardizasyon ve personel eğitimi alanında da ciddi kaynak yetersizliği olan bir sistemin bir gecede dönüşmesini beklemeyelim. Bir psikiyatrist ve yönetici olarak bu benim için çok zor bir hikaye. İnsan sağlığını ve hayatını kurtarmak için sıradanlığı kabul etmenin gerektiği bir sistemde çalıştım. Dr. Depukat, bu bağlam olmadan pilot projenin uygulanmasıyla ilgili zorluklardan bahsetmenin zor olduğunu savunuyor.
- Çok iddialı bir model tasarladık. Pilot uygulama, başlangıçta lider olan ve zorluklara rağmen mücadele eden kurumları içeriyordu. Uzman, bu modelin Polonya genelinde uygulanması durumunda bazı gerçekleşmelerin gerekli olduğunu belirtiyor.
Ayrıca, CZP’nin sadece sistemsel uygulanmasından söz edemeyeceğimizi vurguluyor. – Haberleşen gemilerden oluşan bir sistemdir. Ailelere destek, yaşlılara destek sağlamamız lazım. Uzman tedavisinin nasıl olması gerektiğini tanımlayın. Şimdi, pilot uygulamanın başlangıcında çeşitli sebeplerden dolayı yapılamayan çalışmaları yapmanın zamanı geldi. Bugün önümüzde bizi bekleyen zorlukları belirledik: bölgesel farklılıklar, farklı personel mevcudiyeti, farklı altyapı, CZP'de sunulan hizmetlerin farklı kalitesi, ancak aynı zamanda farklı mülkiyet yapıları - diye sıralıyor Dr. Depukat.
- Daha önce hiç var olmayan bir sistemde bakımı standartlaştırmak kolay değil. Ancak pilotun ortamda yaptığı şey, onu değişime hazır hale getirmekti, diyor.
Psikiyatri ve Nöroloji Enstitüsü Müdürü Piotr Nowicki , pilot projeye ilişkin henüz objektif bir değerlendirme yapılmadığını söyledi.
- Herkes aynı verilerden bahsediyor ama ben Dr. Depukat'ı veya Dr. Rowiński'yi duyduğumda aynı dünyayı duyuyorum. Ulusal Sağlık Fonu aynı verilerden bahsettiğinde, bir anda bambaşka bir dünya oluyor, bambaşka ve veriler hala aynı . "Eksik olan, pilot bölümden çıkan sonuçları objektif bir şekilde gösterecek, böylece hepimiz bu gerçeklerle yüzleşip ancak ondan sonra bir şeyler inşa etmeye başlayabilecek biri" diye çağrıda bulunuyor.
- Çevre hastayı anlatır, fikri anlatır. Ulusal Sağlık Fonu genellikle paradan bahseder. Ve üçüncü tarafa, yani organizasyona da bakmamızı istiyorum, çünkü dünyadaki en iyi fikri bulabilirsiniz, buna para da katabilirsiniz, ama sonra birisinin bunu organize etmesi gerekir. Bu tesisleri denetleyen tüm yöneticiler , Ulusal Sağlık Fonu'nun ödemek istediği parayla, fikrin kendileri için belirlediği hizmeti sağlama zorluğuyla karşı karşıyadır. Korkarım ki, meseleye bu şekilde ikili bakmaya devam edersek, güzel fikirler üreteceğiz ama finansmandan mahrum kalacağız” diye vurguluyor.
Psikiyatrinin geleceğine ilişkin tartışmalar çoğunlukla pilot bölüm ve CZP'nin geleceği etrafında şekilleniyor. Ancak bu, sistemin sadece bir unsurudur. Sadece yetişkinlerin bakımı için geçerlidir ve bağımlılık tedavisini veya özel müdahaleler gerektiren uzman tedavilerini kapsamaz.
Dr. Depukat'ın vurguladığı gibi, tüm bu unsurların birlikte çalışması gerekiyor. Sistemin önemli bir bölümünü çocuk ve gençlerin bakımı oluşturmaktadır. İşte tam da bu nedenle aile, bir bireyin sorunlarının diğerlerini de etkilediği bir bütündür.
- Çocuklara ve gençlere yönelik desteklerden, bu desteğin kapsamlılığından bahsederken, başta sağlık ve eğitim olmak üzere sektörler arası iş birliğinden bahsetmemek mümkün değildir. Zira küçük yaşlarda ortaya çıkan krizler ya da herhangi bir sorun ya da ruh sağlığı sorunları çok daha erken, örneğin bir okul psikoloğu tarafından tespit edilebiliyor ve sonrasında psikiyatrik konsültasyona ya da hastaneye yatmaya gerek kalmıyor. Growspace Vakfı yönetim kurulundan Dominik Kuc , bu krizlerin çoğuna psikososyal müdahalelerle yanıt verebileceğimizi savunuyor.
Burada vurguladığı gibi asıl zorluk okullarda psikolog istihdam etmektir. Bir diğeri ise toplumsal sorunlar ve ekonomik eşitsizlik.
- Çocuk ve ergenlere yönelik destekte ise ebeveynlerin, teşhis, sonraki tedavi ve terapinin tüm masraflarını karşılamaktan sorumlu olduklarını vurguluyor.
Üçüncü konu coğrafi çeşitlilikle ilgilidir. - Eğer çocuk ve genç nüfustan bahsediyorsak, sistemin her yere ulaşması lazım, küçük kasabalara, köylere de. Genç bir insanın aile ortamı ve okul ortamıyla bağlantılı olduğunu unutmayalım – diyor Dominik Kuc.
Vurguladığı gibi, psikiyatrik bakıma erişim, farmakoterapi ve psikoloğa gitme konusunda okullarda bile bazı kalıpların hâlâ varlığını sürdürdüğünü hafife almamak gerekir.
– Çocuklara ve gençlere yardım uygulamaktan bahsederken bu sosyal faktörü hesaba katmamız gerekiyor çünkü bu, nihayetinde yetişkinlikte yardıma ulaşmalarını etkiliyor, diye ekliyor.
Sejm, gençlerin ebeveynlerinin izni ve bilgisi olmadan psikolojik yardımdan yararlanabilmelerini sağlayacak bir yasa tasarısı üzerinde çalışıyor. Bu, ailelerinin sorunlarını inkar etmesi, bu sorunların nedeninin kendisi olması veya bir nedenden dolayı uzman yardımı almalarına izin vermemesi gibi durumlarda sıklıkla çaresiz kalan gençlerin taleplerine bir yanıttır .
- Yardıma ihtiyaç duyan gençler çoğu zaman ebeveyn izni almıyorlar. Ve bu her ortam için geçerlidir; genç bir insanın, sorunlarını anlamayan veya çocuklarıyla ilgili bir sorunları olduğunu kabul etmek istemeyen ebeveynleri olabilir. İşte bu yüzden gençlere bu fırsatı vermemiz gerekiyor, çünkü bir zamanlar yetişkinlerdeki ruh sağlığı sorunlarının, gençken onlarla ilgilenmememizden kaynaklandığını duymuştum. Çünkü eğer bu sorunlarla erken aşamada ilgilenseydik, bu yolun sonunda böyle bir kişinin psikiyatri hastanesine gitmesi gibi bir durumla karşılaşmazdık – diyor Sejm Sağlık Komitesi Başkanı Marta Golbik .
- Bu nedenle proje, ağırlıklı olarak gençlerden oluşan bir toplulukla geliştirildi. Milletvekili, yasanın 18 yaşın altındaki kişilere, psikoloğun kanıtlanmış ve güvenilir bir kişi olması koşuluyla, Ulusal Sağlık Fonu kapsamında psikolog hizmetlerinden yararlanma olanağı sağlayacağını açıkladı.
Altı yıl önce siyasetçi olarak ruh sağlığı konusunda çalışmaya başladığında meslektaşlarının şaşırdığını hatırlıyor. Bugün bu durum değişti.
- Pilot bölümden çok memnunum çünkü aslında psikiyatriye bir itibar kazandırdı ama aynı zamanda bu konuların kamuoyunda tartışılmasına da neden oldu. Ne yazık ki bu tartışma çok zor bilgilerle körüklenmeye devam ediyor. İdeal sistemin nasıl görünmesi gerektiği hakkında hiçbir fikrim yok, ama henüz kesinlikle öyle görünmüyor – diye sonuca varıyor Marta Golbik.
Uzmanların açıklamaları, bu yılki Sağlık Sorunları Kongresi sırasında düzenlenen “ Polonya'da Diş Hekimliği ve Ruh Sağlığı Bakımı” konulu tartışmadan geliyor.
Telif hakkıyla korunan materyal - yeniden basım kuralları yönetmelikte belirtilmiştir.
rynekzdrowia
