Çözüm mü yoksa sorun mu?

Sağlık Sigortası Kanunu (9.656/1998 sayılı Kanun) ve Ulusal Tamamlayıcı Sağlık Ajansı'nın (ANS, 9.961/2000 sayılı Kanun) kurulmasından bu yana, özel işletmeciler tarafından maliyetleri düşürme yönünde sürekli bir arayış yaşanmış, sıklıkla sunulan hizmetlerin kapsamı daraltılmıştır. En son öneriler arasında düşük karmaşıklıkta veya minimalist, popüler sağlık planları adı verilen planlar yer alıyor.

Bu nitelikteki planların uygulamaya konulması kullanıcıların sağlığı, www.cartacapital.com.br/tag/sus/(SUS) organizasyonu ve tamamlayıcı sağlık düzenlemesi konusunda endişelere yol açıyor. Bu büyüklükteki herhangi bir değişikliğin, hem yararlanıcılar hem de SUS üzerinde doğrudan etkisi olması nedeniyle Ulusal Kongre'de tartışılması gerekir.

Tüketici açısından bakıldığında ise bilgi asimetrisi dikkat çekicidir. Birçok kişi, dahil olduğu sigortanın detaylarından habersiz olup, özellikle hassas dönemlerde bilgiye ulaşmada zorluk yaşıyor. Ayrıca, operatörlerden müzakere veya daha uygun fiyatlı alternatifler için yeterli destek sağlanmadığı için bir planın finansal nedenlerle kaybedilmesi de yaygındır.

ANS listesi, kapsanması gereken asgari prosedür sayısını belirler. 14.454/2022 sayılı Kanunla bu listenin güncellenmesi daha dinamik hale getirildi ve SUS tarafından benimsenenler de dahil olmak üzere yeni teknolojilerin daha çevik bir şekilde dahil edilmesi sağlandı. Ancak bilginin karmaşıklığı ve tedavilerin sürekliliğine ilişkin belirsizlik, kullanıcılarda sıkıntıya yol açmaktadır.

Popüler planlar, uzmanlaşmış muayenelere ve konsültasyonlara erişimi sınırlar. Tedavinin daha karmaşık bir işlem gerektirmesi durumunda, kullanıcı tam da hassas bir anda SUS'a doğru itilir. Bu durum kamu sistemini rahatlatmıyor, sadece sağlık hizmetleri zincirinin bir başka noktasında aşırı yüklenmeye neden oluyor; şu anda en büyük zorluklar, gerekli bakımın sağlanması için bekleme sürelerinin azaltılması noktasında yoğunlaşıyor.

Sınırlı teminat sağlayan ayakta tedavi planları bulunmasına rağmen, operatörlerin acil yatışlar ve karmaşık tedaviler gibi asgari gereksinimleri karşılamada yaşadıkları zorluk, bunların arzını azaltmaktadır. Bu nedenle popüler planlar, bakımı kamu ve özel sektör arasında düzensiz bir şekilde bölme eğilimindedir ve bu da sağlık hizmetlerinde süreklilik ve eşitliğin önünde engeller yaratır.

Öneri, SUS'taki en büyük sorunun birincil bakım olduğu şeklindeki yanlış varsayıma dayanmaktadır. Sistemin geniş bir birincil bakım ağı bulunmaktadır: 45.621 Temel Sağlık Birimi; 53.679 Aile Sağlığı ekibi; 5.356 Birincil Bakım ekibi; 281.395 Toplum Sağlığı Temsilcisi. Temel bakım sunma çabası, Brezilya'nın 5.570 belediyesinde 990.000'den fazla sağlık çalışanını kapsıyor.

Asıl darboğaz uzman muayene ve muayenelerine, karmaşık tedavi ve ameliyatlara erişimde yaşanıyor. Dolayısıyla çözüm, dışlayıcı planların oluşturulmasıyla değil, SUS'a yapılan yatırımların genişletilmesi, süreçlerin yeniden düzenlenmesi ve düzenlenmiş Kamu-Özel Ortaklıkları ile gelecektir.

Pratikte popüler planlar SUS'ta uzmanlaşmış prosedürlere olan talebi artıracak, bu da bekleme süresinin daha da artmasına neden olacaktır. Bu, sistemin örgütlenmesinde büyük bir aksaklığa ve en savunmasız kesime zarara yol açacaktır.

Ayrıca bu planlar, kamu düzenlemesinin dışında yaygınlaşan, haksız rekabet yaratabilen ve tüketicileri şaşırtabilen popüler klinikler ve indirim kartları gibi düzenlemeden kaçan iş modellerini destekliyor.

Takviye edici sağlık sektöründe yeni ürünlere ilişkin tartışmaların teknik, şeffaf ve sorumlu bir şekilde yürütülmesi gerekmektedir. Düzenleyici deneme ortamı, inovasyon açısından yararlı olsa da Düzenleyici Etki Analizi gibi resmi araçların yerini alamaz. Bu sürece SUS yöneticilerinin ve Ulusal Sağlık Konseyinin dahil edilmesi gerekiyor.

Sağlık sistemindeki her türlü yenilik –kamu veya tamamlayıcı– kamu yararını ve vatandaşların refahını ön planda tutmalıdır. Kapsamlı bakım ve eşit erişimi tehlikeye atan ürünlerin yaratılması ilerlemeyi değil, eski ve yetersiz modellere dönüşü temsil eder.

Halkın talepleri kabul edilirse, tedavilerin sürekliliği konusundaki belirsizlik, vatandaşların kandırıldığı ve tıbbi bakıma en çok ihtiyaç duyduğu zamanda çaresiz kalacağı duygusuyla daha da kötüleşerek sıkıntı yaratmaya devam edecektir. •

*ANS'nin eski yöneticilerinden Silvana Pereira ve Fausto P. Santos'un işbirliğiyle.

Sayı 1'de yayımlanmıştır. 1363 CartaCapital , 28 Mayıs 2025.

Bu metin CartaCapital'in basılı edisyonunda 'Çözüm mü, sorun mu?' başlığı altında yer almaktadır.