Durch öffentliche Hilfe konnten unter den Ärmsten Brasiliens über 700.000 Todesfälle und 8,2 Millionen Krankenhausaufenthalte verhindert werden.

Eines der ersten und größten bedingten Geldtransferprogramme für die ärmsten Familien hat sich nicht nur als sozial und wirtschaftlich vorteilhaft erwiesen, sondern ist auch eine echte Lebensader. Eine am Donnerstag in der Fachzeitschrift The Lancet veröffentlichte Studie hat gezeigt, dass das vom ehemaligen Präsidenten Fernando Henrique Cardoso ins Leben gerufene und von Luiz Inácio Lula da Silva erweiterte Programm Bolsa Familia nach 20 Jahren zwischen 2004 und 2019 mehr als 713.000 Todesfälle und fast 8,2 Millionen Krankenhausaufenthalte gefährdeter Personen verhindert hat. Am deutlichsten waren die Auswirkungen bei Kindern unter fünf Jahren, deren Sterblichkeitsrate um 33 % sank, und bei den über 70-Jährigen, deren Krankenhausaufenthalte um 48 % zurückgingen. In Brasilien mit seinen 211 Millionen Einwohnern leben nach Angaben des brasilianischen Instituts für Geographie und Statistik 59 Millionen Menschen unterhalb der Armutsgrenze und 9,5 Millionen in extremer Armut.

Bolsa Familia unterstützt Familien, die in Armut leben – wie aus den Informationen im Cadastro Unico (Einzigartiges Register) hervorgeht – und verlangt von ihnen im Gegenzug, bestimmte Verpflichtungen im Gesundheits- und Bildungsbereich zu erfüllen. Beispielsweise sind begünstigte Familien mit Kindern unter sieben Jahren verpflichtet, ihren Impfplan und ihre Gesundheitschecks einzuhalten. Wenn schwangere Frauen anwesend sind, sollten sie an Vorsorgeuntersuchungen und einer Stillberatung teilnehmen.

Die Auswirkungen bedingter Geldtransfers seien zweifacher Natur, heißt es in der Studie. Einerseits können Familien durch dieses Einkommen deutlich nahrhaftere Lebensmittel einkaufen und zudem ihre Lebensbedingungen verbessern. Andererseits erleichtern sie durch die Inanspruchnahme grundlegender Gesundheitsdienste die Prävention und Erkennung von Krankheiten.

Dies ist die erste Studie weltweit, die 20 Jahre gesammelte Daten zu einem bedingten Geldtransferprogramm und seinen Auswirkungen auf die Sterblichkeits- und Hospitalisierungsraten analysiert. Um den gesundheitlichen Nutzen zu quantifizieren, nutzten die Forscher Daten aus 3.671 der 5.570 Gemeinden Brasiliens und analysierten die verfügbaren Daten zur Abdeckung und den in das Bolsa Família-Programm investierten Geldbeträgen sowie Daten zu Sterblichkeits- und Hospitalisierungsraten.

„Bolsa Familia ist wahrscheinlich eines der am besten untersuchten Programme der Welt, insbesondere im Hinblick auf seine Auswirkungen auf die Gesundheit“, sagt Davide Rasella, einer der Co-Autoren der Studie und Forscher am Barcelona Institute for Global Health (ISGlobal). Bolsa Familia wurde 2003 ins Leben gerufen und erlangte weltweite Berühmtheit aufgrund seines Kosten-Nutzen-Verhältnisses: Es kostete lediglich 0,5 % des BIP und erwies sich im Laufe der Jahre als sozioökonomische Entlastung für Familien . Eine in der Fachzeitschrift World Development Perspectives veröffentlichte Studie zeigte beispielsweise, dass 64 % der Kinder der ersten Generation der Bolsa Familia Erwachsene sind, die keine öffentliche Unterstützung mehr benötigen. Andere Studien haben gezeigt, dass diese im Jahr 2004 eingeführte öffentliche Hilfe die Zahl der Tuberkulose-Fälle und Todesfälle , die HIV-Raten sowie die Mütter- und Kindersterblichkeit gesenkt hat. Derzeit erreicht Bolsa Familia 21 Millionen Haushalte und liefert jedem Haushalt durchschnittlich 139 US-Dollar pro Monat.

Bolsa Familia ist wahrscheinlich eines der am meisten untersuchten Programme der Welt. Besonders für seine Auswirkungen auf die Gesundheit

Davide Rasella, Forscher am Barcelona Institute for Global Health (ISGlobal)

Daniella Medeiros Cavalcanti, promovierte Wirtschaftswissenschaftlerin und Forschungsleiterin am Institut für kollektive Gesundheit der Bundesuniversität von Bahia, erklärt gegenüber EL PAÍS, dass die Senkung der Sterbe- und Hospitalisierungsraten durch den an Bedingungen geknüpften Charakter des Programms möglich gewesen sei.

„Es gibt andere Programme, die Familien direktes Einkommen sichern und so die Armut lindern. Doch wenn man diese Konditionalität in Bezug auf Gesundheit, Impfungen und Schwangerschaftsvorsorge einführt, kann man Armut umfassender und vielfältiger bekämpfen“, argumentiert Cavalcanti in einem Videointerview.

Rasella hingegen weist darauf hin, dassArmut ein entscheidender Faktor für die Gesundheit der Menschen ist , sodass eine Intervention bei dieser Bevölkerungsgruppe zu erheblichen Ergebnissen führen kann. „Der sozioökonomische Schutz der Ärmsten führt zur Verhinderung vermeidbarer Todesfälle“, sagte Rasella ebenfalls per Videoanruf und fügte hinzu, dass diese Investition der Schlüssel zur künftigen Kostensenkung für den Staat sei. „Diese Programme werden oft als Kostenfaktor betrachtet, als etwas Negatives für den Staat, aber aus gesundheitlicher Sicht lohnt sich die Krankheitsvorbeugung auch wirtschaftlich“, sagt Rasella. Letztlich senken weniger Kranke die Kosten des Gesundheitssystems und steigern die Produktivität eines Landes.

Ziel der Studie war es außerdem zu ermitteln, wie sich die Zahl der Todesfälle und Krankenhauseinweisungen in Brasilien im Jahr 2030 entwickeln würde, wenn die Bolsa Familia ihr Budget erhöhen würde oder im Falle einer Haushaltskürzung ihre Finanzierung und ihren Versicherungsschutz einbüßen würde. Durch die Ausweitung des Programms könnten zwischen 2020 und 2030 weitere 680.000 Menschenleben gerettet und acht Millionen Krankenhausaufenthalte verhindert werden. und eine Reduzierung der Deckung würde einen Rückschlag bedeuten: 1,5 Millionen Menschen würden zwischen 2020 und 2030 sterben und 15 Millionen Menschen müssten ins Krankenhaus. „Dieses Szenario betrachtet auch den globalen Kontext“, fügt Cavalcanti hinzu. „Wir sehen, wie Donald Trump Kürzungen [bei der Zusammenarbeit und der humanitären Hilfe] ankündigt, wir sehen, was USAID getan hat, und wir wissen, dass dies Auswirkungen auf die Länder des globalen Südens hat.“

Viele Länder Lateinamerikas und der Karibik sind bereits von einer strengen Haushaltspolitik betroffen. Aus diesem Grund analysieren wir dieses Szenario, da es eine Kürzung der öffentlichen Ausgaben und der Ausgaben für den sozialen Schutz mit sich bringt.

Daniella Medeiros Cavalcanti, Forschungsleiterin,

Indem wir anhand von Zahlen darlegen, was passieren würde, wenn das Bolsa Familia-Programm gekürzt würde, senden wir eine Botschaft an die Welt. Laut The Lancet wurden bedingte Geldtransfers von acht Ländern im Jahr 1960 auf 134 im Jahr 2019 erhöht. Die wissenschaftliche Veröffentlichung warnt jedoch davor, dass ihre Kontinuität nun aufgrund der Haushaltslage einiger Staaten gefährdet sei, die nicht nur durch geringere Steuereinnahmen, sondern auch durch die Zunahme der Auslandsverschuldung – ein Ergebnis der COVID-19-Jahre – beeinträchtigt sei.

„Daten aus Brasilien und anderen Ländern legen nahe, dass Geldtransfers nicht als Konkurrenz zu traditionellen Gesundheitsinvestitionen, sondern vielmehr als deren Ergänzung betrachtet werden sollten. Um die Gesundheit der Bevölkerung zu verbessern, müssen Sozialschutz, Gesundheitsfinanzierung und Infrastruktur harmonisiert und nicht voneinander isoliert werden“, kommentiert The Lancet diese Studie.

„Viele Länder Lateinamerikas und der Karibik erleben bereits eine Sparpolitik. Deshalb analysieren wir dieses Szenario, da es mit einer Kürzung der öffentlichen Ausgaben und der Sozialleistungen verbunden ist“, so Cavalcanti. „Aber diese [Bolsa Familia] ist eine ausgereifte und konsolidierte Politik, die fortgesetzt werden muss.“