¿A un fisioterapeuta después de una baja laboral? Nuevo consultor: esta opinión la comparten al menos 10 países de Europa

• Los fisioterapeutas buscan reformar la rehabilitación médica. Hablamos con el nuevo consultor nacional en el campo de la fisioterapia sobre cuándo finalizará el trabajo sobre la nueva regulación, qué desafíos enfrenta la industria y por qué vale la pena considerar una mayor expansión de derechos.
• - Sobre todo los pacientes con trastornos relacionados con el estilo de vida (tras un ictus o un infarto) no requieren consultas frecuentes, sino regulares, con un fisioterapeuta, afirma el experto.
• Se indica qué más requiere financiación separada del Fondo Nacional de Salud y por qué se le debe dar al Ministro de Salud la oportunidad de crear especializaciones en fisioterapia.

¿Qué retos enfrenta usted al asumir el cargo de consultor nacional?

Doctor habil. Maciej Krawczyk, consultor nacional en el ámbito de la fisioterapia y vicepresidente de la Asociación Polaca de Fisioterapia: Básicamente, mis tareas como consultor nacional están especificadas en la Ley de consultores en el ámbito sanitario. En primer lugar, colaboro con el Ministro de Salud en el ámbito que represento. Por supuesto, no quisiera ir más allá de mis obligaciones legales.

Al hablar de objetivos, hay que decir claramente que el reto fundamental es seguir mejorando el acceso de los polacos a una fisioterapia de alta calidad. Crear condiciones para una fisioterapia reembolsada que le dé la oportunidad de estar al más alto nivel. Garantizar que los servicios se presten lo más rápidamente posible, a los más necesitados y al más alto nivel posible.

Cuando hablas de condiciones, ¿a qué te refieres exactamente?

Las condiciones las crea el Fondo Nacional de Salud. Es de conocimiento común que los distintos tipos de servicios médicos están mejor o peor financiados. Si un servicio está bien financiado, surgirán proveedores de atención médica de buena calidad dispuestos a prestarlo como hongos después de la lluvia.

Actualmente estamos viviendo un período de transición en fisioterapia. Estamos esperando que cambien las regulaciones. Se está trabajando en una nueva normativa relativa a la rehabilitación médica. Lamentablemente hasta el momento no he tenido la oportunidad de participar en ellos, ya que fui designado como consultor en su etapa final. Seguramente daré una opinión sobre el proyecto tan pronto como sea sometido a consulta.

Hace un año se intentó modificar el reglamento. ¿Por qué es tan difícil crear una regulación que satisfaga las expectativas de la comunidad y de los pacientes?

Creo que el problema es que tenemos que agrupar los problemas que queremos resolver. Sería necesario separar la esencia misma de un servicio médico de su financiación. Necesitamos determinar qué podemos ofrecer al paciente, qué servicio satisfará mejor sus necesidades, y los funcionarios del Ministerio de Salud deben discutir esto únicamente con profesionales médicos. A su vez, sobre la financiación y organización de la atención de fisioterapia – con las entidades gestoras.

No se pueden imponer soluciones que en la práctica no tengan vida. Esto dará como resultado que se doble la ley o que los beneficios no se proporcionen adecuadamente.

Todas las nuevas soluciones, si se implementan, conllevarán ciertas consecuencias. Pase lo que pase, debemos brindar asistencia continua a los pacientes que la requieren, pero a quienes más la necesitan. Aquellos que realmente deberían utilizar los servicios médicos en el momento y con la intensidad adecuados. Por lo tanto, era necesario un debate amplio.

El nuevo proyecto probablemente incluirá soluciones que será necesario discutir y tendremos que tratar de lograr su aceptación tanto por parte de los pacientes como de la comunidad médica. Todos los cambios regulatorios se consideran inicialmente controvertidos. Sin embargo, la vida lo confirma.

Está previsto modificar las condiciones de cualificación en algunas áreas de servicio. No debería ser posible que pacientes con cualquier nivel de discapacidad puedan ser admitidos en una unidad de rehabilitación sistémica, así como no todos los pacientes deberían estar calificados para recibir fisioterapia domiciliaria.

Sin embargo, creo que las acciones del Ministerio van en la dirección correcta. También espero que el Ministerio escuche mi opinión sobre soluciones específicas durante la etapa final del desarrollo del proyecto.

Dijiste que el trabajo estaba casi terminado. ¿Cuándo podemos esperar el proyecto de reglamento?

Según tengo entendido, aún faltan algunas semanas para que el documento esté terminado y se someta a consulta pública. Como comunidad de fisioterapeutas, esperamos con interés esta regulación y esperamos que resuelva muchos de los problemas que enfrenta actualmente la rehabilitación médica.

Sin duda no será un acto perfecto, pero espero que ponga en el buen camino la política sanitaria en el ámbito de la rehabilitación. Esto garantizará que el paciente reciba el mejor servicio posible en el menor tiempo posible y que esté adecuadamente financiado.

Cuando hablo de financiación, no pienso en cantidades concretas sino en la modalidad de financiación. Algunos tipos de servicios deben facturarse por su duración (por ejemplo, fisioterapia domiciliaria) y otros por procedimientos CIE-9 realizados (por ejemplo, una cantidad específica de procedimientos específicos en una unidad de rehabilitación de día). En algunos casos, esto es de gran importancia para el éxito y la implementación del servicio.

Como fisioterapeuta que trabaja en la profesión desde hace más de 30 años, también veo la necesidad de que el Fondo Nacional de Salud proporcione financiación separada para la fisioterapia en nuevos grupos de afecciones, aunque sé que esto no sucederá de inmediato.

¿A qué enfermedades te refieres?

Por ejemplo, un problema social como la incontinencia urinaria. Afecta a casi 3 millones de mujeres polacas en todas las etapas de su vida y, cada vez más, también a los hombres después de la prostatectomía. En la actualidad, estas personas pueden recurrir principalmente a la fisioterapia comercial.

Los centros que desean prestar servicios en el marco del Fondo Nacional de Salud no lo hacen porque resulta difícil organizarlos en el marco de la normativa vigente en materia de atención ambulatoria o de funcionamiento de las unidades de día. Para prestar tal servicio se necesita, entre otras cosas: equipo especializado.

Actualmente no contamos con un sistema bien organizado para ayudar a los pacientes con enfermedades respiratorias. Pienso principalmente en las personas con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Tenemos centros de internación, pero los pacientes con estas enfermedades necesitan atención ambulatoria. Deberían poder acudir a una consulta con un fisioterapeuta cada pocas semanas para ser examinados y recibir recomendaciones adicionales. En la mayoría de los países europeos está organizado de esta manera.

Esto nos lleva al corazón del problema, es decir, la necesidad de crear una institución en el sistema, llamémosla fisioterapeuta a domicilio , que colabore con el médico de familia. Sobre todo los pacientes con trastornos relacionados con el estilo de vida (tras un accidente cerebrovascular o un ataque cardíaco) requieren consultas regulares, en lugar de frecuentes. Deberían ser capaces de implementar de forma independiente un programa de fisioterapia en casa y reunirse con un fisioterapeuta varias veces al año para modificarlo. En general, deberíamos transferir cada vez más la responsabilidad del tratamiento al paciente.

¿Qué significa esto en la práctica?

El paciente debe realizar de forma independiente determinadas tareas y ser parte activa en el proceso de rehabilitación, porque si no lo es es difícil hablar de éxito en la fisioterapia. Sólo el trabajo intensivo y regular trae éxito terapéutico.

El paciente no sólo debe ser consciente de sus necesidades, sino también saber que un tratamiento eficaz requiere cambios en el estilo de vida y hábitos de salud. Pienso que los fisioterapeutas juegan un papel importante en esto. De todas las profesiones médicas, el fisioterapeuta es el que pasa más tiempo con el paciente.

Los estadounidenses, canadienses, británicos y holandeses se aprovechan de ello. El fisioterapeuta en estos países juega un papel clave en la salud pública. Creo que no escaparemos de esto en la era del desarrollo de enfermedades relacionadas con el estilo de vida y de la escasez de personal en las profesiones médicas. Me gustaría que los fisioterapeutas vieran ampliadas sus competencias.

¿Qué espera la comunidad en este sentido?

Creo que no es tanto la comunidad la que espera esto sino los propios pacientes. Por ejemplo, surge la pregunta: ¿un médico está obligado a conceder una baja laboral a corto plazo si el paciente tiene dolor de espalda? Personalmente creo que no tiene por qué ser necesariamente así y esta opinión la comparten al menos 10 países de Europa en los que un fisioterapeuta puede conceder una baja laboral corta.

Si en Polonia el paciente tuviera dichas cualificaciones, acudiría a él y recibiría asesoramiento inmediatamente. También creo que los fisioterapeutas deberían poder derivar pacientes a otras profesiones sanitarias.

Sin embargo, en la actualidad, un paciente puede acceder a un médico a través del Fondo Nacional de Salud con mayor rapidez que a un fisioterapeuta.

Precisamente, mientras tanto surge la pregunta de si un paciente con síndrome de dolor espinal debería acudir a un médico de familia. Una docena de países europeos han llegado a la conclusión de que esto no es necesariamente así y han acordado que el fisioterapeuta también debería ser el primer punto de contacto en el sistema de reembolso.

En Francia, desde hace 4 años, no es necesaria la derivación a un fisioterapeuta. En Polonia, el Ministerio de Salud ha anunciado la eliminación de las derivaciones a un psicólogo. No veo ninguna razón por la cual un paciente con un síndrome doloroso no pueda acudir directamente a un fisioterapeuta. Ya contamos con evidencia científica de que la mayor efectividad en el tratamiento de los síndromes dolorosos espinales se consigue visitando a un fisioterapeuta.

También veo la necesidad de mejorar el acceso a la rehabilitación para los pacientes con enfermedades relacionadas con el estilo de vida, especialmente enfermedades oncológicas y cardiovasculares. La fisioterapia no se utiliza habitualmente en oncología. En cardiología hemos desarrollado maravillosamente la medicina intervencionista y al mismo tiempo tenemos una alta mortalidad de pacientes en el año posterior a un infarto. Este es pues otro problema que hay que resolver.

También quisiera señalar que las funciones del consultor nacional incluyen la supervisión de la formación de posgrado. En el caso de los fisioterapeutas, estamos hablando de 80 mil personas. Se trata del grupo profesional más grande que debe ser supervisado por un consultor nacional en Polonia. Porque, por favor, recuerden que los médicos tienen más de 70 consultores, las enfermeras, una docena más o menos, mientras que los fisioterapeutas, sólo uno.

Este problema se solucionaría en parte con una modificación de la ley sobre la profesión de fisioterapeuta, algo que el Ministerio de Sanidad viene estudiando desde hace tiempo.

Espero que durante mi mandato se introduzca una modificación de este tipo que incluya disposiciones que faciliten el control de la formación de posgrado.

¿Qué disposiciones deberían incluirse entonces en la ley?

Definitivamente me gustaría ver disposiciones incluidas que le darían al Ministro de Salud la capacidad de crear especializaciones en el campo de la fisioterapia.

Creo que este es uno de los elementos clave a considerar porque los servicios de salud están cambiando. Son cada vez más modernos y, al mismo tiempo, crece la concienciación de los pacientes.

El paciente ya no viene a fisioterapia, sino a un servicio de fisioterapia específico. El paciente requiere de un profesional que se adapte con precisión a sus necesidades.

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