La cardiología polaca está a nivel europeo. Prof. Legutko: También hay cosas que necesitan mejorarse

Disponemos de métodos cada vez mejores para diagnosticar y tratar las enfermedades cardiovasculares. ¿Cuándo se traducirá esto en mejores resultados del tratamiento en Polonia y, sobre todo, en una prolongación de la esperanza de vida de los polacos y en “ponerse al nivel” de los europeos occidentales en este aspecto?

Prof. dr hab. Jacek Legutko, jefe de la Clínica de Cardiología Intervencionista y del Departamento Clínico de Cardiología Intervencionista de la Unidad de Cuidados Cardíacos Intensivos del Hospital de Especialidades de Cracovia. Juan Pablo II: En gran medida, ya ha tenido un impacto, ya que en el período anterior al comienzo de la pandemia de Covid-19, habíamos estado observando un descenso sistemático en la tasa de mortalidad de hombres y mujeres debido a enfermedades del sistema circulatorio en Polonia durante dos décadas, lo que se consideró como una de las principales razones del aumento paralelo de la esperanza de vida media de los polacos. Sin embargo, es cierto que aún no hemos alcanzado la media europea en este aspecto y, con el inicio de la pandemia, las tendencias epidemiológicas favorables anteriores se han derrumbado. Además, seguimos teniendo un problema de exceso de mortalidad entre los hombres jóvenes en edad de trabajar y una tasa de mortalidad superior a la media europea debido a enfermedades del sistema circulatorio que podrían evitarse si la atención sanitaria funcionara adecuadamente.

Mejorar esta situación requiere que todos seamos más activos para mejorar la conciencia de salud de nuestra sociedad, promover un estilo de vida saludable, aumentar el acceso a las pruebas de detección para evaluar el riesgo cardiovascular, incluidas las pruebas genéticas en grupos específicos de personas, mejorar el acceso a los diagnósticos modernos de enfermedades del sistema circulatorio, garantizar el acceso oportuno a todas las formas de terapia con recomendaciones de primera clase según la ESC, aumentar el acceso a la rehabilitación cardíaca integral, coordinar y mejorar la supervisión del tratamiento crónico de pacientes con insuficiencia cardíaca o cuidados paliativos para pacientes incurables en la etapa terminal de la enfermedad. Hay un margen de mejora considerable en cada una de estas áreas, se está trabajando intensamente en cada una de ellas y creo profundamente que en los próximos años producirán el efecto deseado en forma de una mejora adicional de las tendencias epidemiológicas y una mejora de la calidad de vida de los pacientes con enfermedades cardiovasculares.

Comienza en Cracovia la conferencia de primavera de la Sociedad Polaca de Cardiología/17ª Conferencia "Cardiología Polaca". Cada año atrae a cientos de médicos de toda Polonia.

La Conferencia de Primavera de la Sociedad Polaca de Cardiología y "Kardiologia Polska" es un evento educativo anual destinado principalmente a médicos en ejercicio, cuyo tema principal son las últimas directrices de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC).

Como presidente del Comité Organizador, puedo decir que discutiremos los aspectos prácticos y las dificultades en la implementación de las nuevas recomendaciones en las condiciones polacas, las dudas y controversias existentes, así como los resultados de los últimos ensayos clínicos que aparecieron después de la publicación de las directrices y que tienen un impacto significativo en las recomendaciones contenidas en ellas.

Este año los debates se centrarán en la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de la hipertensión, los síndromes coronarios crónicos, la fibrilación auricular y las enfermedades de las arterias periféricas y de la aorta, es decir, problemas de salud con los que luchan millones de polacos cada día y que tienen un impacto significativo en la duración y la calidad de vida de nuestros pacientes.

¿Cuáles son los temas “más candentes” actuales en cardiología en general?

Además de los temas mencionados anteriormente, los cardiólogos seguimos centrándonos principalmente en aquellas enfermedades que tienen mayor impacto en el pronóstico de nuestros pacientes. Disponemos de la primera evidencia de que la organización de equipos multidisciplinarios para el tratamiento del shock cardiogénico en centros de referencia y el uso de soporte ventricular izquierdo de corta duración pueden reducir la mortalidad en el infarto de miocardio. El uso del tratamiento transcatéter de la embolia pulmonar masiva en el contexto de equipos de respuesta rápida (PERT) se asocia con beneficios clínicos crecientes. Después de muchos años de espera, finalmente tenemos un tratamiento específico para la miocardiopatía hipertrófica, la amiloidosis transterciaria y la enfermedad de Fabry. Gracias al desarrollo de la tomografía computarizada dedicada al examen del corazón y los vasos, cada vez más pacientes son diagnosticados con enfermedad de las arterias coronarias de forma no invasiva. El tratamiento dirigido por catéter de la enfermedad cardíaca valvulomatosa y las enfermedades estructurales está evolucionando. El diagnóstico genético en cardiología salva vidas. La cardiología moderna continúa desarrollándose dinámicamente y no sólo queremos seguir el ritmo de este progreso, sino crearlo.

¿Hacia dónde se dirige la cardiología polaca? ¿Tienen los pacientes en Polonia acceso a un tratamiento óptimo al más alto nivel? ¿Cómo valora los conocimientos y los métodos de tratamiento de los cardiólogos polacos? ¿Cuál es el mayor desafío para los cardiólogos en Polonia hoy en día?

El desarrollo dinámico de la cardiología en Polonia durante las últimas décadas ha permitido que la calidad del diagnóstico y el tratamiento de las enfermedades del sistema circulatorio alcancen un alto nivel europeo en muchas áreas, y nuestros pacientes tienen acceso universal a los métodos de tratamiento más eficaces.

El mejor ejemplo es, sin duda, el tratamiento intervencionista del infarto de miocardio, que desde hace años está al alcance de todos los pacientes de nuestro país, independientemente del lugar donde se haya producido la enfermedad.

En los últimos años, los pacientes también han tenido un acceso significativamente mayor a métodos modernos de tratamiento de arritmias cardíacas mediante métodos de ablación, tratamiento de insuficiencia cardíaca terminal mediante bombas implantadas por cirujanos cardíacos para el apoyo ventricular izquierdo a largo plazo y tratamiento transcatéter de defectos valvulares y enfermedades cardíacas estructurales. Sin embargo, en este aspecto el número de procedimientos realizados todavía está muy por debajo de la media europea, lo que hace que en muchos centros los pacientes tengan que esperar en colas durante meses para procedimientos urgentes, sin tener otra opción de tratamiento.

El mejor ejemplo en este caso es la implantación de válvula aórtica transcatéter (TAVI), pero hay muchos más tipos de estos procedimientos deficitarios. La razón de esta situación es la financiación insuficiente de estos tratamientos en relación con las necesidades existentes. En los últimos años, el acceso de nuestros pacientes a la farmacoterapia moderna para enfermedades del sistema circulatorio ha mejorado significativamente, pero muchas de estas terapias aún no están adecuadamente reembolsadas o solo están disponibles para un grupo limitado de pacientes que cumplen criterios estrictos para su inclusión en los programas de medicamentos. Estos criterios en muchos casos no corresponden a las recomendaciones actuales de la ESC y deberían modificarse.

En lo que respecta a la formación de los cardiólogos polacos, puedo decir con plena convicción que es muy buena. Sin embargo, me preocupa el interés cada vez menor de los médicos jóvenes en especializarse en cardiología. En la actualidad esto no constituye un problema importante para el funcionamiento diario de los centros de cardiología en nuestro país, pero en la perspectiva de las próximas décadas puede convertirse en un problema importante.

Un tema importante discutido durante la conferencia son las directrices de la Sociedad Europea de Cardiología: ¿cómo evalúa su implementación en Polonia? ¿Qué es lo que mejor abordamos y qué sigue siendo un desafío?

Las directrices de la Sociedad Europea de Cardiología para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades del sistema circulatorio son actualmente la fuente básica de conocimiento sobre procedimientos recomendados y no recomendados en entidades patológicas individuales y síndromes patológicos. Las últimas recomendaciones llegan a los especialistas polacos muy rápidamente, también gracias a las actividades educativas activas de PTK y a la publicación de las versiones en polaco de las directrices.

Las barreras más comunes para su implementación incluyen limitaciones financieras en el alcance de las terapias farmacológicas y quirúrgicas modernas, un largo tiempo desde el inicio de la enfermedad hasta el diagnóstico correcto, o el incumplimiento por parte de los pacientes de las recomendaciones sobre controles médicos sistemáticos, realización de pruebas diagnósticas y toma de medicamentos. Este último problema es especialmente importante porque, ¿cómo se puede mantener el éxito a largo plazo del tratamiento eficaz de un infarto de miocardio en un paciente con enfermedad coronaria que no deja de fumar ni toma los medicamentos recomendados por un cardiólogo, incluso cuando los costes asociados a ello sólo suponen una ligera carga para su presupuesto familiar diario? Hay muchos problemas con la implementación de las directrices y esto es lo que discutiremos principalmente durante la actual Conferencia PTK en Cracovia.

Una rama joven pero con un desarrollo muy dinámico de la cardiología es la cardio-oncología. ¿Se debe a que cada vez hay más pacientes que padecen enfermedades oncológicas y cardiológicas o, más bien, a que sabemos cada vez más sobre cómo tratar con seguridad a los pacientes oncológicos sin dañar el corazón?

Ambas afirmaciones son verdaderas.

Polonia es un país con una alta incidencia de enfermedades del sistema circulatorio y el número de pacientes diagnosticados y tratados crónicamente por cáncer también está creciendo. Por ello, es cada vez más frecuente la coexistencia de problemas cardiológicos y oncológicos en un mismo paciente.

La presencia de cáncer a menudo complica el tratamiento óptimo de las enfermedades cardiológicas, mientras que el tratamiento oncológico necesario puede tener un efecto adverso sobre el corazón y todo el sistema circulatorio. Existen muchas conexiones e interacciones mutuas de este tipo, de ahí el desarrollo dinámico de la cardio-oncología en los últimos años. Por un lado, queremos ofrecer a nuestros pacientes un tratamiento oncológico óptimo mediante un diagnóstico adecuado y un tratamiento cardiológico eficaz, pero también minimizar los daños que se producen en el sistema circulatorio como consecuencia del uso de terapias oncológicas modernas, incluida, sobre todo, la quimioterapia. Esto requiere no sólo conocimientos altamente especializados, sino también la cooperación entre médicos de muchas especialidades, no sólo cardiólogos y oncólogos.

Durante la conferencia, una de las sesiones se centrará en las Directrices ESC 2025, que aparecerán este año en Madrid. ¿Ya sabemos qué cambios nos esperan?

Por el momento, todavía no tenemos acceso a información detallada sobre las nuevas directrices de la Sociedad Europea de Cardiología previstas para 2025, ya que todavía están en fase de desarrollo y el proceso es completamente confidencial. Los nuevos documentos cubrirán el diagnóstico y tratamiento de enfermedades cardiovasculares en mujeres embarazadas, la inflamación del músculo cardíaco y el pericardio, los defectos valvulares del corazón y la relación entre la salud mental y las enfermedades cardiovasculares. Además, se publicará una actualización de las guías para el manejo de la dislipidemia.

El Comité de Directrices del Comité Principal de la Sociedad Polaca de Cardiología solicitó a destacados expertos polacos en distintos campos que realizaran una evaluación basada en los resultados de los últimos ensayos clínicos y los documentos disponibles desarrollados por grupos de expertos internacionales sobre las nuevas disposiciones más importantes en los documentos preparados durante la 88ª Conferencia de Primavera de la Sociedad Polaca de Cardiología y la 17ª Conferencia de “Cardiología Polaca”. Yo mismo tengo curiosidad por saber hasta qué punto predecirán con exactitud las recomendaciones que conoceremos a finales de agosto de este año durante el Congreso Internacional de la ESC y el Congreso Mundial de Cardiología en Madrid. Uno de los hitos en el desarrollo de la cardiología puede ser, por ejemplo, la recomendación de realizar el implante de válvula aórtica transcatéter en pacientes asintomáticos con estenosis severa del ramal arterial izquierdo. También esperamos un mayor énfasis en la determinación de los niveles de lipoproteína (a) en nuestros pacientes, tanto como un marcador cardiovascular de alto riesgo tenido en cuenta en la planificación de la terapia, pero también como un nuevo objetivo terapéutico para mejorar el pronóstico.

PTK es la sociedad científica médica más grande de Polonia, que recientemente celebró su 70º aniversario. ¿En qué dirección cree usted que debería evolucionar? ¿Y cuál debería ser el impacto de la PTK en el desarrollo de la cardiología en Polonia y en la mejora del tratamiento de los pacientes con enfermedades cardiovasculares?

La Sociedad Cardíaca Polaca, gracias a la actividad y el compromiso de las generaciones sucesivas de sus miembros, ha tenido una influencia decisiva en el desarrollo y la mejora de la calidad de la atención médica en la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de las enfermedades del sistema circulatorio en Polonia desde 1954. Al implementar los objetivos estatutarios más importantes de la Sociedad, promovemos la protección de la salud en el campo de la cardiología entre nuestra sociedad, difundimos el conocimiento sobre el progreso en cardiología y cirugía cardíaca entre médicos y otros trabajadores de la salud, iniciamos y apoyamos la investigación científica en el campo de las enfermedades cardíacas y vasculares, cooperamos con el parlamento, la administración del gobierno estatal y local y otras entidades y organizaciones para mejorar la atención cardiológica en nuestro país. Gracias, entre otras cosas, a estas actividades, la calidad de la atención cardiológica en Polonia se encuentra en un nivel muy alto y hoy en día se sitúa entre las mejores de Europa.

Como única representación universal de la comunidad cardiológica en Polonia, queremos seguir iniciando e influyendo positivamente en los cambios en el sistema de salud en Polonia, teniendo en cuenta la especificidad y las necesidades tanto de los grandes centros de referencia como de los centros más pequeños en todo el país, que a menudo son el primer eslabón para salvar vidas de pacientes con enfermedades cardíacas agudas. La Sociedad Polaca de Cardiología es un elemento importante de la Sociedad Europea de Cardiología. Queremos seguir desarrollando y fortaleciendo esta cooperación mutuamente beneficiosa aumentando la participación de los miembros del PTK en las estructuras del ESC. Tenemos todos los motivos para solicitar un aumento de la financiación del presupuesto estatal para ensayos clínicos de alto nivel en Polonia, destinados a encontrar nuevas formas de terapia o estrategias de tratamiento más eficaces. Esta investigación también debería realizarse bajo los auspicios de la Sociedad Polaca de Cirujanos. Mientras salvamos las vidas de otros, también debemos cuidar mejor nuestra propia salud. Al fin y al cabo, trabajamos cada día bajo un gran estrés relacionado con la importancia de las decisiones diagnósticas y terapéuticas que tomamos. Muchos de nosotros salvamos vidas de pacientes al trabajar expuestos directamente a la radiación ionizante, al forzar nuestra columna al realizar procedimientos con delantales de plomo que nos protegen contra esta radiación o al inclinarnos sobre un paciente durante un examen ecocardiográfico. Mejorar las condiciones de trabajo y la seguridad es necesario e imprescindible para volver a aumentar el interés de los jóvenes médicos por la cardiología, sin lo cual no habrá un mayor desarrollo dinámico de este hermoso campo de la medicina, tan necesario para nuestros pacientes.

Prof. dr hab. Jacek Legutko, jefe de la Clínica de Cardiología Intervencionista y del Departamento Clínico de Cardiología Intervencionista de la Unidad de Cuidados Cardíacos Intensivos del Hospital de Especialidades de Cracovia. Juan Pablo II, presidente del Comité Organizador de la 88ª Conferencia de Primavera de la Sociedad Polaca de Turismo.

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