Neurólogos: El acceso a la terapia para la EM es muy bueno. Los medicamentos no son el problema.

• Hay 132 centros en el país que tratan a pacientes con esclerosis múltiple (EM) bajo el programa de medicamentos. El desafío ya no es la disponibilidad de medicamentos, sino la organización del tratamiento y la contratación.
• Tenemos acceso a casi todas las terapias inmunomoduladoras. Nos mantenemos al día con las últimas novedades mundiales —afirma la profesora Monika Adamczyk-Sowa, presidenta electa de la Sección de Esclerosis Múltiple y Neuroinmunología de la Sociedad Polaca de Neurología—.
• Este año, los contratos para el tratamiento de la esclerosis múltiple son, hasta el momento, más bajos. Esto significa que podría no haber suficiente dinero para incluir a todos los nuevos pacientes en el tratamiento.
• En Polonia prácticamente no hay ningún centro que tenga un contrato para el tratamiento en el marco del programa B.29 en 2025, como en 2024, analizó el Dr. Jakub Gierczyński del Instituto de Gestión Sanitaria de la Universidad Lazarski.
• Médicos, representantes del Ministerio de Salud y del Fondo Nacional de Salud y pacientes discutieron la situación de los pacientes con EM durante la reciente reunión (4 de junio) del Equipo Parlamentario para la Esclerosis Múltiple.

Los expertos admiten que el programa de tratamiento de la esclerosis múltiple B.29 ofrece a los pacientes acceso a una amplia gama de medicamentos. Ya en la primera línea de tratamiento, se dispone de 11 terapias, incluidas algunas de alta eficacia. Existe la posibilidad de cambiar entre estas terapias a petición del médico.

Los datos del Fondo Nacional de Salud indican que en 2024 se trataron 25,7 mil pacientes. Cada año, hay aproximadamente 1,8 mil pacientes más con esclerosis múltiple (EM) que califican para recibir tratamiento bajo el programa de medicamentos B.29.

En opinión de la profesora Monika Adamczyk-Sowa , jefa del Departamento y Clínica de Neurología en Zabrze en la Universidad Médica de Silesia en Katowice, presidenta electa de la Sección de Esclerosis Múltiple y Neuroinmunología de la Sociedad Neurológica Polaca, el acceso a los medicamentos modernos utilizados en la EM en Polonia es realmente muy bueno.

Tenemos acceso a casi todas las terapias inmunomoduladoras. Nos mantenemos al día con las últimas novedades mundiales —dijo la profesora Monika Adamczyk-Sowa durante la reciente reunión (4 de junio) del Equipo Parlamentario para la Esclerosis Múltiple.

Existen 132 centros en el país que tratan la esclerosis múltiple bajo el programa de medicamentos. El desafío ya no es la disponibilidad de medicamentos, sino la organización del tratamiento y la contratación.

«Hay centros con distintos grados de sobrecarga», afirmó la especialista. Según explicó, esto se debe a que, a pesar de la amplia disponibilidad de centros que ofrecen tratamiento para la EM, los pacientes tienden a elegir aquellos con mayor experiencia. «Estos centros sin duda superarán considerablemente la contratación prevista, de ahí la necesidad de adaptarlos a las necesidades reales», enfatizó.

Como han destacado los expertos, en el caso del programa B.29, podemos hablar no solo del impacto en la salud, sino también del beneficio económico y social del tratamiento de los pacientes. Se trata, en la mayoría de los casos, de personas con EM diagnosticadas entre los 25 y los 30 años, es decir, en edad laboral. Tanto las pensiones como las bajas por enfermedad en pacientes con EM, como muestran los datos de la ZUS, presentan una tendencia a la baja. Este es el efecto del programa B.29.

“Si estos jóvenes reciben un trato eficaz, se integrarán muy bien en la sociedad”, destacó el doctor Jakub Gierczyński, del Instituto de Gestión Sanitaria de la Universidad Lazarski.

Sin embargo, existe la preocupación de que los pacientes que cumplen los requisitos para recibir tratamiento tengan que esperar en las colas. Estos problemas surgieron a finales de 2024. Hasta ahora, el Fondo Nacional de Salud ha asignado más fondos al tratamiento de pacientes con esclerosis múltiple año tras año. En 2023, fueron 720 millones de zlotys, y en 2024, 830 millones de zlotys.

Este año, hasta el momento, los contratos han sido menores en muchos centros. Como señaló Gierczyński, extrapolando los datos de todo el año, se puede concluir, aunque simplificando, que el total de contratos para el tratamiento de la esclerosis múltiple en 2025 podría ser un 5,2 % menor que en 2024. «Prácticamente ningún centro en Polonia tendría un contrato para el tratamiento del programa B.29 para 2025 igual al de 2024», analizó.

En cuatro provincias, el programa B.29 se contrató solo por medio año. Este es el caso de las provincias de Silesia, Mazovia, Pomerania y Łódź.

Iwona Kasprzak , directora del Departamento de Gestión de Medicamentos de la sede del Fondo Nacional de Salud, explicó que el gasto en el tratamiento de la EM en el marco del programa de medicamentos ha aumentado significativamente en los últimos años.

Según admitió, el Fondo Nacional de Salud ha estado recibiendo señales de que en algunos centros los pacientes calificados para recibir tratamiento son puestos en cola.

También confirmó que hay varias delegaciones provinciales donde se tienen fijados contratos para 6 meses del 2025 y que allí se negociarán los contratos para la segunda parte del año.

Como señaló, el presupuesto total para el reembolso de medicamentos es 1.180 millones de zlotys más alto este año en comparación con el año anterior y este no es el monto final, porque el valor del presupuesto total de reembolso cambia varias veces al año.

Hasta la fecha, no ha habido un solo año en que los directores de las delegaciones provinciales no hayan intentado financiar todos los servicios prestados en el marco de los programas de medicamentos —dijo—. Sin embargo, las posibilidades reales de contratación en los programas de medicamentos se podrán determinar tras la determinación del monto de los gastos que el Fondo Nacional de Salud asumirá por los aumentos salariales del personal médico a partir del 1 de julio.

Según Justyna Wilk , especialista principal del Departamento de Política Farmacéutica y Farmacia del Ministerio de Salud, el programa B.29 generó en 2024 los mayores costos de todos los programas de medicamentos no oncológicos: más de 800 millones de zlotys. El ministerio prevé ahorros mediante la incorporación al programa de moléculas que ya cuentan o pronto contarán con sus equivalentes genéricos.

La profesora Alicja Kalinowska , del Departamento de Neuroquímica y Neuropatología del Departamento de Neurología de la Universidad de Ciencias Médicas Karol Marcinkowski de Poznań, destacó que los medicamentos utilizados en la EM son muy caros, pero al mismo tiempo hay pocos programas de medicamentos como el B.29, en el que el tratamiento se traduce en una medida tan importante en la productividad del paciente.

Los expertos argumentaron que los fondos asignados al tratamiento de la EM podrían usarse de manera más efectiva.

Según la profesora Kalinowska, no optimizamos el uso de recursos financieros ni humanos, por ejemplo, al exigir a los pacientes que se realicen chequeos según fechas predeterminadas. «Tengo una comparación, ya que también trabajo en Estados Unidos. Un paciente que no necesita un seguimiento detallado puede acudir una vez al año a una consulta», dijo. Sin embargo, enfatizó que «nuestro programa de medicamentos está perfectamente estructurado y los pacientes estadounidenses solo pueden soñar con tener acceso a medicamentos como los que tienen los pacientes en Polonia».

La profesora Monika Adamczyk-Sowa, al hablar sobre los controles de los pacientes, confirmó que ciertos grupos de medicamentos no requieren seguimiento, lo cual se incluyó estrictamente en el programa de medicamentos. «Esto no solo supone una carga para el paciente, sino que añade trabajo innecesario al personal médico y expone a los pagadores a gastos», afirmó.

—No tenemos que analizar cada tres meses los parámetros especificados en el programa para medicamentos que sabemos que son seguros, porque los conocemos desde hace 30 años —argumentó. También mencionó como ejemplo el requisito de administrar contraste durante la resonancia magnética. —No es necesario realizar una prueba de contraste cada año a cada paciente que ha estado estable durante muchos años. Esto tampoco está justificado desde el punto de vista médico y económico —afirmó.

Los especialistas también hablaron sobre la burocracia, en su opinión, de la gestión administrativa del programa. El Fondo Nacional de Salud no cubrirá el tratamiento de un paciente si no se completan todos los datos del programa de informes SMPT de forma continua.

A veces realmente no podemos llegar a tiempo. Aunque el medicamento ya se haya dispensado, la visita esté descrita en el sistema y existan abundantes pruebas de que se realizó correctamente, no se paga el dinero —dijo la profesora Kalinowska, haciendo hincapié en la carga administrativa adicional que supone para los médicos—.

Según explicó la directora Iwona Kasprzak, la integridad de los datos de la base de datos SMPT determina el pago de los servicios prestados a los pacientes. "Estamos sujetos a las normas legales en este sentido", dijo.

Añadió que el alcance de los registros en el NFZ puede cambiar y que el proveedor del software los ajusta con cierta demora. «Esto se tiene en cuenta. No exigimos datos completos desde el primer día de tratamiento del paciente, pero informamos gradualmente mediante cartas que estos datos se han completado», explicó.

Admitió que el Fondo Nacional de Salud ha recibido comentarios que indican que el alcance de los datos recopilados en el sistema SMPT es extremadamente amplio. «Existe, de hecho, cierta discordancia entre lo que esperan los médicos y los requisitos del Fondo Nacional de Salud. Por supuesto, estamos abiertos a debatir, limitar las actividades administrativas y simplificar estos registros», aseguró.

Dijo también que está abierta la discusión sobre si las consultas y visitas de seguimiento podrían realizarse en intervalos más largos, lo que supondría menos carga para los neurólogos.

Justyna Wilk, del Ministerio de Salud, recordó que en 2022, las disposiciones del programa B.29 eliminaron la obligación de realizar estas visitas cada tres meses. Actualmente, si el paciente se encuentra estable, el médico puede decidir realizar otra revisión médica al cabo de seis meses.

Dijo también que el Ministerio de Salud puede considerar cambios al programa de medicamentos que podrían mejorar las calificaciones o el seguimiento. "Hasta el momento no hemos recibido tales postulados respecto al contenido del programa de medicamentos", dijo.

Material protegido por derechos de autor: las reglas de reimpresión se especifican en el reglamento .