El Ministerio de Salud ha actualizado la lista de criterios para evaluar la calidad de la atención médica en el sistema de seguro médico obligatorio

La nueva lista de criterios entrará en vigor el 1 de septiembre de 2025. De acuerdo con las normas generales n.º 323-FZ "Sobre los Fundamentos de la Protección de la Salud" y n.º 326-FZ "Sobre el Seguro Médico Obligatorio", esta orden es la principal para la realización de las evaluaciones de calidad de la atención médica (QAMC). Estos controles se llevan a cabo de forma selectiva por parte de las organizaciones de seguros médicos o TFOMS en relación con las clínicas que operan bajo el sistema de seguro médico obligatorio.

La verificación de la atención médica según estos criterios se complementa con otra lista de criterios de calidad y parámetros de tratamiento procedentes de recomendaciones clínicas para nosologías específicas. Al igual que en la versión de 2017 de la orden, en el nuevo documento los criterios se forman en base a recomendaciones clínicas (en el caso de la nueva normativa, aquellas válidas a partir del 1 de enero de 2025).

Los autores de la orden dividieron más de 4,2 mil criterios únicos en 21 secciones generales por grupos de enfermedades y afecciones, por ejemplo, secciones para evaluar la calidad del tratamiento/diagnóstico de enfermedades infecciosas, neoplasias, enfermedades de la sangre, órganos hematopoyéticos, trastornos mentales, enfermedades del sistema nervioso, ojos, sistema circulatorio, etc. Secciones separadas tratan de las causas externas de morbilidad y mortalidad y de los factores que influyen en el estado de salud de la población y el acceso a los servicios de atención de salud.

Los criterios se clasifican en función del tipo de atención médica, nosología, tipo de diagnóstico, tratamiento o rehabilitación y tienen la forma “Completado...” para exámenes, pruebas, operaciones, “Prescrito...” para terapia medicamentosa.

Durante la fase de discusión pública del proyecto de orden, algunos profesionales, comunidades de pacientes y médicos se manifestaron en contra de los principios básicos del documento o indicaron que carecía de criterios. El regulador tuvo en cuenta algunas de las propuestas. Así, el Centro Federal Científico y Práctico de Cuidados Paliativos de la Universidad Sechenov señaló la falta de criterios para evaluar la calidad de los cuidados paliativos para el síndrome de dolor crónico en pacientes adultos. La sección fue incluida en el documento final.

Sin embargo, no se tuvieron en cuenta las reclamaciones relativas al sistema de evaluación de la calidad basado en el principio “completado/no completado”, ni la falta de plazos para la prestación de la atención médica ni de marcadores específicos del éxito de los procedimientos médicos.

El Ministerio de Salud comenzó a hablar de actualizar la orden en previsión de 2025, cuando, según la Ley Federal No. 323, toda la atención médica comenzó a brindarse “con base en recomendaciones clínicas”. La orden sobre los criterios de calidad se hizo necesaria al menos para legitimar los criterios más generales de la RC, ya que las recomendaciones en sí mismas no son actos formalmente normativos.