Изжога | Кислотные приступы в желудке

Изжога, жжение за грудиной, неприятный привкус во рту: изжога и другие симптомы рефлюкса широко распространены. По оценкам, каждый третий немец время от времени сталкивается с этой проблемой, а каждый четвертый — даже часто. «Число таких случаев растёт во всём мире», — говорит гастроэнтеролог Йоахим Лабенц из Медицинского центра аэропорта Зигерланд (Северный Рейн-Вестфалия). Одна из основных причин этого — всё больше людей страдают избыточным весом . Изжогу часто лечат медикаментозно, хотя можно добиться многого и с помощью простых мер. Важную роль играют образ жизни, техника дыхания и поза во время сна.

Отрыжка после обильного приёма пищи – это нормально. Она становится поводом для беспокойства только тогда, когда изжога возникает регулярно и ухудшает качество жизни. Рефлюксная болезнь часто является основной причиной симптомов: мышечная ткань нижнего отдела пищевода не смыкается должным образом, что позволяет кислому содержимому желудка подниматься. Со временем это может привести к дальнейшим проблемам, таким как повреждение зубов или воспаление пищевода, которое может перейти в предраковую стадию (пищевод Барретта). Это повышает риск рака пищевода и, следовательно, требует регулярных обследований. «В целом, однако, риск рака невысок», – объясняет гастроэнтеролог Вольфганг Фишбах, председатель Гастро-Лиги. Эта организация, объединяющая врачей и неспециалистов, стремится к профилактике заболеваний пищеварительной системы и улучшению качества лечения в этих областях.

«Половина людей, принимающих ингибиторы протонной помпы, в них не нуждаются».

Гастроэнтеролог Иоахим Лабенц

Диагностика рефлюксной болезни не всегда проста. Симптомы неспецифичны: «Изжога может иметь совершенно разные причины», — говорит Лабенц, один из авторов медицинских рекомендаций по рефлюксной болезни. Однако, если эзофагит диагностируется у пациента с соответствующими симптомами при гастроскопии, диагноз очевиден. Если же воспаления нет, то заболевание далеко не исключено — в этом случае необходимы дополнительные исследования.

В связи с распространённостью рефлюкса врачи часто назначают ингибиторы протонной помпы (ИПП) для лечения типичных симптомов в порядке пробы, поскольку они эффективно подавляют выработку желудочной кислоты. К таким препаратам относятся омепразол или пантопразол, которые также в разговорной речи называют «гастропротекторами».

«Это чисто прагматический, а не диагностический подход», — говорит Лабенц. Если пациенты хорошо реагируют на терапию, наличие рефлюксной болезни не доказано, поскольку препараты помогают и при других проблемах. И наоборот, рефлюкс не исключается, если ИПП неэффективны. Однако часто лекарства даже не требуются. Вольфганг Фишбах говорит: «У многих пациентов наблюдаются более лёгкие симптомы, которые не требуют немедленного применения такого рода терапии. Часто бывает достаточно общих мер, таких как снижение веса и изменение диеты».

Ингибиторы протонной помпы (ИПП) входят в число наиболее часто назначаемых препаратов в мире. Согласно немецкому отчёту о назначении лекарственных средств, в 2022 году в Германии было назначено 3,8 миллиарда ежедневных доз. С тех пор эти препараты приобрели дурную репутацию из-за потенциальных побочных эффектов. Наблюдательные исследования связывают их длительное применение с серьёзными заболеваниями, включая остеопороз, проблемы с почками, сердечно-сосудистые заболевания и деменцию.

Однако такие эксперты, как Фишбах и Лабенц, считают эти препараты крайне безопасными. «Убедительных доказательств этим утверждениям нет», — говорит Лабенц. «С научной точки зрения это несостоятельно». Американская гастроэнтерологическая ассоциация придерживается аналогичной позиции. Однако у этих препаратов доказаны потенциальные побочные эффекты, такие как повышение долгосрочного риска желудочно-кишечных инфекций и изменение микробиома. Поэтому, подчеркивает Лабенц, их следует назначать только при необходимости, критикуя зачастую «недифференцированное, необоснованное назначение» ингибиторов протонной помпы.

«Половина людей, принимающих ИПП, в них не нуждаются», — говорит гастроэнтеролог. Многим назначают эти препараты от «какого-либо дискомфорта в желудочно-кишечном тракте», часто в высоких дозах и для длительного применения. «Люди ходят к врачу и получают рецепты снова и снова, и никто не сомневается в их эффективности», — говорит Лабенц.

Во многих случаях изменение привычек может заменить приём лекарств. «Самая важная общая мера борьбы с ожирением — это снижение веса», — подчёркивает Вольфганг Фишбах. Вес увеличивает внутрибрюшное давление, повышая вероятность рефлюкса. При ночных симптомах рефлюкса полезно приподнять изголовье кровати и по возможности спать на левом боку. Поскольку вход в желудок находится справа, рефлюкс в этом положении менее вероятен.

Кроме того, тренировка диафрагмы может помочь укрепить барьер между желудком и пищеводом. Йоахим Лабенц говорит: «Есть убедительные данные об эффективности тренировки этой области». Поэтому рекомендуются целенаправленные дыхательные упражнения или даже простое пение — будь то в хоре, в душе или в машине.

С другой стороны, стресс, курение и поздние приёмы пищи контрпродуктивны. Важную роль играет и то, что вы едите – обычно рекомендуется средиземноморская диета. Однако чётко определённой «антирефлюксной диеты» не существует, поскольку продукты, вызывающие проблемы, сильно различаются.

Поэтому рекомендуется вести дневник питания, записывая, что вы ели и когда возникли симптомы. Лечебная глина и минеральная вода, богатая бикарбонатом, также часто полезны и не имеют побочных эффектов – оба средства помогают нейтрализовать желудочную кислоту. «Если вы часто просыпаетесь от изжоги по ночам, держите стакан воды на прикроватном столике», – говорит Фишбах. «Всего один глоток может очень помочь».