Государственная помощь предотвратила более 700 000 смертей и 8,2 миллиона госпитализаций среди беднейшего населения Бразилии.

Одна из первых и крупнейших программ обусловленных денежных переводов для беднейших семей доказала, что она не только приносит социальные и экономические выгоды, но и является настоящим спасательным кругом. Исследование, опубликованное в четверг в научном журнале The Lancet, показало, что за 20 лет программа Bolsa Familia, созданная бывшим президентом Фернанду Энрике Кардозу и расширенная Луисом Инасиу Лулой да Силвой , предотвратила более 713 000 смертей и почти 8,2 миллиона госпитализаций уязвимых людей в период с 2004 по 2019 год. Эффект был наиболее заметен среди детей в возрасте до 5 лет, уровень смертности которых снизился на 33%, и среди лиц старше 70 лет, количество госпитализаций которых сократилось на 48%. По данным Бразильского института географии и статистики , в Бразилии, где проживает 211 миллионов человек, 59 миллионов живут за чертой бедности, а 9,5 миллионов — в крайней нищете.

Bolsa Familia помогает семьям, живущим в бедности, о чем свидетельствует информация в Cadastro Unico (Уникальном реестре), и взамен требует от них выполнения определенных обязанностей в сфере здравоохранения и образования. Например, семьи-получатели пособий, имеющие детей младше семи лет, обязаны соблюдать график вакцинации и проходить медицинские осмотры. Если среди них есть беременные женщины, им следует посещать дородовые осмотры и получать консультации по грудному вскармливанию.

В исследовании поясняется, что эффект условных денежных переводов двоякий. С одной стороны, если семьи получат такой доход, они смогут покупать гораздо более питательную еду и, кроме того, улучшить свои жилищные условия. С другой стороны, будучи вынужденными пользоваться базовыми услугами здравоохранения, они способствуют профилактике и выявлению заболеваний.

Это первое в мире исследование, в котором анализируются накопленные за 20 лет данные о программе условных денежных переводов и ее влиянии на показатели смертности и госпитализации. Чтобы количественно оценить пользу для здоровья, исследователи взяли данные из 3671 из 5570 муниципалитетов Бразилии и проанализировали имеющиеся данные об охвате и объеме средств, вложенных в программу Bolsa Família, а также данные о показателях смертности и госпитализации.

«Bolsa Familia, вероятно, является одной из наиболее изученных программ в мире, особенно с точки зрения ее влияния на здоровье», — говорит Давиде Раселла, один из соавторов исследования и научный сотрудник Барселонского института глобального здравоохранения (ISGlobal). Программа Bolsa Familia была запущена в 2003 году и приобрела всемирную известность благодаря своему выгодному соотношению затрат и выгод: ее стоимость составляла всего 0,5% ВВП, и с течением лет она стала очевидным социально-экономическим облегчением для семей . Например, исследование, опубликованное в журнале World Development Perspectives , показало, что 64% ​​детей первого поколения, получающих пособие Bolsa Familia, — это взрослые, которые больше не нуждаются в государственной помощи. Другие исследования показали, что эта государственная помощь, начатая в 2004 году, привела к снижению заболеваемости и смертности от туберкулеза , уровня заболеваемости ВИЧ , а также материнской и младенческой смертности . В настоящее время программа Bolsa Familia охватывает 21 миллион домохозяйств и приносит каждой из них в среднем 139 долларов в месяц.

Bolsa Familia, вероятно, является одной из самых изученных программ в мире. Особенно из-за его влияния на здоровье

Давиде Раселла, научный сотрудник Барселонского института глобального здравоохранения (ISGlobal)

Даниэлла Медейрос Кавальканти, доктор экономических наук и руководитель исследований в Институте коллективного здоровья Федерального университета Баии, пояснила изданию EL PAÍS, что снижение показателей смертности и госпитализации стало возможным благодаря условному характеру программы.

«Существуют и другие программы, которые обеспечивают прямой доход семьям для борьбы с бедностью. Но когда вы вводите эту обусловленность, связанную со здоровьем, вакцинацией и дородовым уходом, вы можете решать проблему бедности более комплексно и разнообразно», — утверждает Кавальканти в видеоинтервью.

С другой стороны, Раселла отмечает, чтобедность является определяющим фактором здоровья людей , поэтому вмешательство в эту группу населения может дать значительные результаты. «Социально-экономическая защита беднейших слоев населения означает предотвращение смертей, которых можно было бы избежать», — сказал Раселла также по видеосвязи, добавив, что эти инвестиции имеют ключевое значение для сокращения расходов государства в будущем. «Эти программы часто рассматриваются как расходы, как нечто негативное для государства, но с точки зрения здравоохранения профилактика заболеваний приносит экономическую выгоду», — говорит Раселла. В конечном итоге, уменьшение числа больных снижает расходы системы здравоохранения и повышает производительность страны.

В исследовании также ставилась задача определить, что произойдет с числом смертей и госпитализаций в Бразилии в 2030 году, если Bolsa Familia увеличит свой бюджет или, наоборот, потеряет финансирование и покрытие в условиях жесткой бюджетной экономии. Расширение программы позволит спасти дополнительно 680 000 жизней и предотвратить восемь миллионов госпитализаций в период с 2020 по 2030 год; и сокращение его покрытия означало бы регресс: 1,5 миллиона человек умрут и 15 миллионов человек будут госпитализированы в период с 2020 по 2030 год. «Этот сценарий также рассматривает глобальный контекст», — добавляет Кавальканти, — «мы видим, как Дональд Трамп объявляет о сокращении [сотрудничества и гуманитарной помощи], мы видим, что сделало USAID, и мы знаем, что это оказывает влияние на страны Глобального Юга».

Многие страны Латинской Америки и Карибского бассейна уже переживают период жесткой бюджетной экономии. Вот почему мы анализируем этот сценарий, поскольку он предполагает сокращение государственных расходов и расходов на социальную защиту.

Даниэлла Медейрос Кавальканти, руководитель исследований,

Давайте рассмотрим с помощью цифр, что произойдет, если возможное снижение налоговой ставки Bolsa Familia послужит сигналом для всего мира. По данным The Lancet , условные денежные переводы применялись в восьми странах в 1960 году, а в 2019 году их число возросло до 134. Однако научное издание предупреждает, что их непрерывность сейчас находится под угрозой из-за фискальной ситуации некоторых государств, на которую повлияло не только снижение собираемости налогов, но и рост внешнего долга в результате пандемии COVID-19.

«Данные из Бразилии и других стран свидетельствуют о том, что денежные переводы не следует рассматривать как конкурента традиционным инвестициям в здравоохранение, а скорее как дополнение к ним. Для улучшения здоровья населения необходимо гармонизировать социальную защиту, финансирование здравоохранения и инфраструктуру, а не изолировать их друг от друга», — комментирует это исследование The Lancet .

«Многие страны Латинской Америки и Карибского бассейна уже переживают режим жесткой бюджетной экономии. Вот почему мы анализируем этот сценарий, поскольку он подразумевает сокращение государственных расходов и расходов на социальную защиту», — говорит Кавальканти, «но это [Bolsa Familia]» — это зрелая и консолидированная политика, которая должна продолжаться.