Эксперт по системам здравоохранения: «Я не уверен, что реформа решит текущие проблемы системы».

Текущий кризис, с которым сталкивается колумбийская система здравоохранения, является одной из центральных тем 31-го форума Andi Health, который проходит на этой неделе в Картахене. Хотя система уже много лет пользуется мировым признанием за свой охват и охват, несколько факторов, но особенно финансирование, в настоящее время удерживают сектор от невзгод.

На встрече различные голоса внесли свои аргументы в неотложную дискуссию о том, как разрешить текущий кризис. Одним из голосов, присутствовавших на форуме, был колумбийский эпидемиолог Сантьяго Эрран Диасгранадос, который изучает и анализирует мировые системы здравоохранения более двух десятилетий и является одним из ведущих экспертов страны по системам здравоохранения.

В интервью EL TIEMPO Эрран подчеркнул, что колумбийская модель страхования является одной из самых справедливых в мире, но предупредил, что текущий кризис требует от общества принятия четких решений о том, какие заболевания и группы населения должны быть приоритетными в рамках охвата Плана медицинского страхования. «Идеальной системы не существует, но мы должны быть честны относительно того, что мы готовы финансировать за счет имеющихся ресурсов», — сказал он.

Я бы сказал следующее: все системы здравоохранения в мире имеют возможности для улучшения; ни одна из них не идеальна. Но я хочу подчеркнуть кое-что о Колумбии: с 1993 года по сегодняшний день нам удалось охватить почти 99 процентов населения. Этот прогресс был еще более агрессивным в наиболее неблагополучных группах населения, где охват увеличился с 6 процентов до почти 90 процентов в сельской местности. Это сократило разрыв между теми из нас, кто был в наибольшем привилегированном положении, и теми, кто не был, позволив людям всех социально-экономических уровней получить доступ к отделению интенсивной терапии или дорогостоящим лекарствам. Система была щедрой, но это ставит нас перед дилеммой: насколько она может финансировать все? Потому что потребности безграничны, а ресурсы конечны.

Эксперты в области экономики здравоохранения настаивают на поиске эффективности в каждом инвестированном песо: на что больше пользы: на профилактику, первичную, третичную или паллиативную помощь? Майкл Портер предлагает перевернуть классическую формулу финансирования: не спрашивать «что я могу сделать с этими ресурсами?», а скорее «какой цели в области здравоохранения я хочу достичь и сколько это будет стоить?» Это заставляет нас принимать более стратегические и осознанные решения.

Наша система основана на сетевом страховании, которое включает государственные и частные учреждения. Но есть области, где эта сеть не справляется, особенно на очень сложных уровнях. Невозможно иметь первоклассные больницы в каждом муниципалитете. Поэтому ключ в том, как создать адекватную сеть для транспортировки пациентов и, прежде всего, профилактики заболеваний. Мы также должны сосредоточить наши усилия на определенных регионах. Это влечет за собой сложные решения, потому что инвестирование в некоторые области означает отказ от инвестиций в другие. Я видел успешную модель в Африке: немедицинские специалисты были обучены лечить 10 наиболее распространенных заболеваний в определенных сообществах. Мы сделали это в Колумбии с Health Promoters. Нам нужно подумать о нетрадиционных стратегиях для заболеваний с высокой заболеваемостью, таких как инфекции мочевыводящих путей или пневмония. Конечно, это разрушительно, но может быть эффективно, если персонал хорошо обучен.

Потому что я не уверен, что реформа решит текущие проблемы системы. Модель страхования решила многие проблемы в свое время и работала последние 30 лет. Но текущие проблемы требуют корректировок в определенных областях, а не обязательно полной реформы. Мы должны четко понимать, что есть идеал, что должно быть, и что мы можем сделать с имеющимися ресурсами. Мы должны стремиться к идеалу, да, но осознавать наши ограничения.

Для меня Колумбия, вероятно, одна из самых справедливых стран в мире. Справедливость не означает равенство; это означает исправление несправедливости. Мы даем больше тем, кто больше всего в этом нуждается. С 2012 года Конституционный суд уравнял План медицинского страхования между субсидируемым и платным режимом. Это равенство. Но есть также равенство, когда мы предоставляем доступ тем, кто не может себе этого позволить, финансируемый за счет ресурсов всех сторон. Мы компенсируем тем, кто зарабатывает меньше или не может вносить взносы. Вот что делает его справедливым.

Это не только колумбийская проблема. Все страны спорят о том, откуда будут поступать ресурсы, потому что потребности безграничны, а ресурсы ограничены. Сегодня здравоохранение входит в пятерку главных приоритетов общества, что порождает больший спрос и расходы. Мы всегда будем находиться в этом порочном круге. Вот почему мы должны быть ясны как страна и сказать: это те болезни, которые мы готовы покрыть. И признать, что проблема финансирования никогда не будет полностью решена.

Журналист по вопросам окружающей среды и здоровья