Цена, которую придется заплатить за план Obamacare, может резко возрасти в следующем году
Майами — Хосефина Мураллес работает неполный рабочий день в ночную смену администратором в кондоминиуме в Майами-Бич, чтобы днем иметь возможность заботиться о своих трех детях, престарелой матери и парализованном брате.
Она помогает матери кормить, купать и давать лекарства ее взрослому брату Родриго Мураллесу, который страдает эпилепсией и стал инвалидом после заражения COVID-19 в 2020 году.
«Он живет, потому что мы его кормим и заботимся о его личных потребностях», — сказала 41-летняя Хосефина Мураллес. «Он не говорит: «Мне нужно то или это». Он все забыл».
Хотя ее муж работает полный рабочий день, эта договоренность означает, что доход их семьи чуть выше федеральной черты бедности — слишком высокий, чтобы претендовать на программу Medicaid во Флориде, но достаточно низкий, чтобы дать Мураллес и ее мужу право на субсидированное медицинское страхование через рынок Закона о доступном медицинском обслуживании , также известный как Obamacare.
Мураллес сказала, что в следующем году они с мужем, возможно, не смогут позволить себе медицинскую страховку, которая оплатила ей рецептурные препараты для разжижения крови, лекарства от холестерина и две операции, в том числе одну по лечению генетического заболевания.
Дополнительные субсидии, введенные во время пандемии, — которые сократили страховые взносы, выплачиваемые Мураллес и ее мужем, более чем наполовину, до 30 долларов в месяц, — действуют только до 31 декабря . Без расширенных субсидий страховые взносы по Закону о доступном медицинском обслуживании выросли бы в среднем более чем на 75%, а счета для людей в некоторых штатах увеличились бы более чем вдвое, согласно оценкам KFF , некоммерческой организации, предоставляющей медицинскую информацию, в которую входит KFF Health News.
Флорида и Техас пострадают особенно сильно, поскольку в них на рынке зарегистрировано больше людей, чем в других штатах. Только в некоторых из их избирательных округов , особенно в Южной Флориде, на Obamacare зарегистрировано больше людей, чем в целых штатах.
Как и многие из более чем 24 миллионов американцев, зарегистрировавшихся на рынке страхования в этом году, Мураллес не знала, что расширенные субсидии должны закончиться. Она сказала, что не может позволить себе повышение страховых взносов, поскольку инфляция уже съела бюджет ее семьи.
«Арендная плата растет», — сказала она. «Счет за воду растет».
Участники с низким доходом, такие как пара Муральес, столкнутся с наибольшим процентным ростом страховых взносов, если действие расширенных субсидий прекратится.
Участники со средним доходом, которые зарабатывают более чем в четыре раза больше федеральной черты бедности, больше не будут иметь права на субсидии вообще. Эти участники со средним доходом (которые зарабатывают не менее 62 600 долларов на одного человека в 2025 году) непропорционально старше, работают на себя и живут в сельской местности.
Хулио Фуэнтес, президент Испанской торговой палаты штата Флорида , сказал, что многие члены его организации являются владельцами малого бизнеса , которые полагаются на Obamacare для медицинского страхования.
«Либо это, либо ничего», — сказал он.
Бюджетное управление Конгресса подсчитало , что прекращение действия расширенных субсидий приведет к увеличению к 2034 году числа людей без медицинской страховки на 4,2 миллиона. В сочетании с изменениями в Medicaid в законопроекте о примирении Палаты представителей и предложенными администрацией Трампа правилами для рынка, включая ужесточение проверки доходов и сокращение сроков регистрации, это приведет к увеличению числа незастрахованных людей на 16 миллионов за этот период времени.
Исследование, проведенное некоммерческим аналитическим центром Urban Institute , показало, что латиноамериканцы и чернокожие люди столкнутся с большими потерями в страховом покрытии, чем другие группы, если дополнительные субсидии прекратятся.
Фуэнтес отметил, что около 5 миллионов латиноамериканцев зарегистрированы на рынке ACA и что президент Трамп выиграл выборы латиноамериканцев во Флориде в 2024 году. Он надеется, что президент и конгрессмены-республиканцы расценят продление расширенных субсидий как способ удержать этих избирателей.
«Вероятно, это хороший способ или хорошее начало для того, чтобы еще больше расширить эту базу», — сказал он.
Регистрация на рынке росла быстрее с 2020 года в штатах, где г-н Трамп победил в 2024 году. Недавний опрос KFF показал, что 45% американцев, которые покупают собственную медицинскую страховку, идентифицируют себя как республиканцев или склоняются к ним, включая 3 из 10, которые идентифицируют себя как сторонников движения Make America Great Again. Меньшие доли идентифицируют себя как демократов или склоняющихся к демократам независимых (35%) или не склоняются ни к одной из партий (20%).
Представитель Белого дома Куш Десаи заявил, что правила, предложенные администрацией Трампа, в сочетании с положениями принятого Палатой представителей законопроекта о бюджете «укрепят рынок ACA». Он отметил, что CBO прогнозирует, что законодательство снизит страховые взносы по некоторым планам в среднем на 12% к 2034 году, но расходы из собственного кармана вырастут или останутся прежними для большинства субсидируемых потребителей ACA.
«Демократы знают, что американцы в целом поддерживают прекращение расточительства, мошенничества и злоупотреблений, как это делает законопроект «Единый, большой, прекрасный», поэтому они отчаянно пытаются изменить ход обсуждения», — сказал Десаи.
Но Лорен Аронсон, исполнительный директор Keep Americans Covered , группы в Вашингтоне, округ Колумбия, представляющей медицинские страховщики, больницы, врачей и защитников прав пациентов, сказала, что крайне важно повышать осведомленность о вероятном влиянии потери расширенных субсидий, которые также известны как авансовые налоговые льготы на страховые взносы. Она воодушевлена тем, что демократы предложили законопроект о продлении расширенных налоговых льгот, и что некоторые сенаторы-республиканцы высказались в поддержку.
Больше всего Аронсон беспокоит то, что контролируемый республиканцами Конгресс больше сосредоточен на продлении налоговых льгот, чем на увеличении субсидий, сказала она. Текущий законопроект, продлевающий налоговые льготы 2017 года, увеличит федеральный дефицит примерно на 2,4 триллиона долларов в течение следующего десятилетия, согласно CBO, в то время как придание расширенным субсидиям постоянного характера увеличит дефицит на 358 миллиардов долларов примерно за тот же период.
«Конгресс продвигается вперед в отношении пакета налогового примирения, который, как предполагается, принесет пользу работающим семьям», — сказал Аронсон. «Но если вы не позаботитесь о налоговых льготах, работающие семьи останутся с носом».
Брайан Блейз, президент Paragon Health Institute , консервативного аналитического центра по политике в области здравоохранения, заявил, что увеличение субсидий должно было стать временной мерой во время пандемии COVID-19, чтобы помочь людям, подверженным риску потери страхового покрытия.
Вместо этого, по его словам, расширенные субсидии способствовали мошенничеству, поскольку застрахованным не нужно было подтверждать свой доход, чтобы получить право на получение планов с нулевыми взносами, если они сообщали о доходах, равных или близких к федеральному уровню бедности.
По словам Блейза, увеличение субсидий также приводит к росту инфляции в сфере здравоохранения, отбивает у работодателей желание предлагать льготы по медицинскому страхованию и вытесняет альтернативные модели, такие как краткосрочное страхование и планы фермерского бюро.
«Позволить этим субсидиям истечь — значит просто вернуться к Obamacare в том виде, в котором она была написана», — сказал Блейз. «Это более эффективная программа, чем та, что у нас есть сейчас».
Новые правила для рынка, предложенные администрацией Трампа в марте, уже разработаны для борьбы с мошенничеством , сказала Анна Ховард, эксперт по политике Американского онкологического общества Cancer Action Network , которая выступает за увеличение покрытия медицинской страховкой. Ховард сказала, что продление расширенных налоговых льгот поможет гарантировать, что люди, которые законно имеют право на покрытие, смогут его получить.
«Мы не хотим, чтобы более 5 миллионов человек лишились медицинской страховки из-за страха мошенничества, поскольку предлагаемые полисы не всегда направлены на борьбу с мошенничеством», — сказала она.
По ее словам, без доступных страховых взносов многие потребители будут обращаться к краткосрочным планам медицинского страхования, министерствам совместного покрытия расходов на здравоохранение и другим формам страхования, которые не имеют преимуществ или защиты, предусмотренных законом о здравоохранении.
«Это планы, которые не обеспечивают покрытие рецептурных препаратов или имеют пожизненные и годовые лимиты», — сказала она. «Для больных раком эти планы не работают».
Хотя расширенные субсидии не истекают до конца года, Ассоциация Blue Cross Blue Shield предпочла бы, чтобы Конгресс принял меры к осени, чтобы избежать путаницы во время открытой регистрации, сказал Дэвид Мерритт, старший вице-президент. Страховщики готовят тарифы, чтобы уложиться в сроки, установленные штатом. К октябрю потребители получат 60-дневные уведомления о продлении плана вместе со своими страховыми взносами за 2026 год.
По словам Мерритта, без расширенных субсидий конкуренция на рынке ослабеет, что приведет к сокращению вариантов покрытия и повышению цен, особенно в штатах, которые не расширили право на Medicaid и где зачисление в Obamacare резко возросло за последние четыре года, например, во Флориде и Техасе. «Избиратели и пациенты действительно увидят последствия», — сказал он.
Представители республиканцев и демократов в некоторых избирательных округах Флориды с наибольшим числом людей на рынке труда не ответили на неоднократные просьбы об интервью.
Мураллес из Норт-Майами, штат Флорида, заявила, что хочет, чтобы ее представители работали в интересах избирателей, таких как она сама, которым необходимо медицинское страхование, чтобы заботиться о своих семьях.
«Сейчас самое время доказать нам, что они с нами», — сказал Мураллес. «Когда все здоровы, все ходят на работу, все могут платить налоги, все могут жить лучше».
KFF Health News — национальная редакция, которая выпускает глубокие журналистские материалы по вопросам здравоохранения и является одной из основных рабочих программ KFF — независимого источника исследований, опросов и журналистики в области политики здравоохранения.
Cbs News
