Самый продолжительный пилотный проект в Польше все еще продолжается. «Амбициозная модель без запланированного конца»
Пилотный проект центра психического здоровья будет продлен до конца года. С июля этого года. Предполагалось, что они будут внедряться системно, однако пока не удалось подготовить решения, которые сделали бы это возможным. Это решение не стало неожиданностью, но оно откладывает широкое внедрение новой модели психиатрической помощи по всей стране. На данный момент ЧЗП охватывают лишь половину территории Польши.
Напомним, что модель оказания помощи в центрах основана на принципах коммунальной психиатрии . Идея заключается в том, чтобы пациент проходил лечение в своей собственной среде, в сотрудничестве с обществом, в котором он функционирует, насколько это возможно, не отрываясь от своей обычной жизни, например: профессиональной или семейной жизни. В этой модели госпитализация должна быть крайней мерой, и в этом случае уход в CZP должен быть гарантирован после того, как пациент покинет больницу. В принципе, помощь в центрах должна быть доступна быстро, в экстренных случаях без ожидания в очередях.
Пилотный проект будет продлен в соответствии с обсуждаемым в настоящее время проектом поправки к положению о пилотной программе в центрах психического здоровья. Также планируется внедрить механизм расчета последнего расчетного периода, который позволит завершить программу безопасным для функционирования Фонда социального страхования способом, обеспечивая при этом непрерывность предоставления пособий.
- При разработке этого пилота авторы не думали о том, как из него выйти. Положения подобного рода практически не содержатся, — подчеркивает Мацей Карашевский, директор Департамента медицинской помощи Министерства здравоохранения. Это одна из причин продления пилотного проекта.
По его словам, суть в том, что если бы пилот завершился, как и планировалось, в конце июня, Национальный фонд здравоохранения должен был бы выставить корректировочные счета до 31 марта, сократив выплаты в два раза, а это значит, что в течение трех месяцев организации, реализующие пилот, остались бы без денег на текущую деятельность.
- Если мы хотим перейти от центров психического здоровья к универсальной системе, в регламент необходимо включить положения о том, как выйти из пилотной программы. И второй элемент, который нам необходимо проработать, — это определение того, на что пациент будет иметь право в рамках модели оказания помощи на уровне сообщества, чтобы не возникало тех различий, которые мы обнаружили в пилотном проекте, — поясняет Карашевски, ссылаясь, среди прочего, на данные, показывающие, что уровень оказания помощи в отдельных ЦЗП может существенно различаться.
По его мнению, за последние месяцы многое произошло в направлении перехода от пилотных к системным решениям.
- Во-первых, первая попытка оценки пилота показала, что он не везде работает хорошо и не обеспечивает равный доступ ко всем пациентам. Некоторые организации работают превосходно, некоторые — посредственно, а некоторые — плохо, не предоставляя ничего сверх того, что было предусмотрено в системе ранее. И это вызвало серьезную дискуссию о том, как внедрить механизмы, которые заставят все организации стремиться к совершенству, и как мотивировать их к этому, отмечает он.
- Похоже, это позволило нам начать дискуссию о том, как создать механизмы, которые приведут к реальным изменениям после внедрения ЧЦЗ в общую систему. Или как распространить передовой опыт на всю Польшу, — подчеркивает Мацей Карашевский.
Эффект пилотного проекта с точки зрения воздействия на сообщества, в которых работают центры, был изучен доктором Томашем Ровиньским из Варшавской школы экономики и доктором Анной Депукат из Университетской больницы в Кракове. Они оба являются членами Совета по психическому здоровью при Министерстве здравоохранения и входят в вышеупомянутую группу.
Они сравнили, в частности: ЧЦП, работающие в районах, где ранее существовала, например, больница или поликлиника в так называемой старой системе финансирования, и те, где ранее практически не оказывалась помощь, а также те, где центры до сих пор не созданы. Они проанализировали доступность, понимаемую как распространенность лечения среди людей.
- Иногда это было увеличение в два раза, иногда в полтора раза. В целом, при сравнении пилотных и непилотных площадок можно заметить, что там, где есть пилот, рост был значительно выше. «Таким образом, нам удалось повысить эту доступность », — говорит Томаш Ровиньски. Хотя в то же время он признает, что есть небольшой процент центров, где это не удалось достичь .
Анна Депукат подчеркивает, что, подводя итоги пилотного проекта и говоря о его последствиях, трудно игнорировать контекст, то есть условия, в которых психиатрия функционировала на протяжении многих лет.
- Психическое здоровье на протяжении многих лет подвергалось дискриминации , оно было сиротой медицины. Не будем ожидать, что система с катастрофическим недофинансированием в сфере инфраструктуры, а также качества, стандартизации и обучения персонала преобразится в одночасье. Это очень сложная история для меня как психиатра и менеджера. Я работал в системе, в которой приходилось мириться с посредственностью, чтобы спасти здоровье и жизнь людей. И без этого контекста сложно говорить о трудностях, связанных с реализацией пилотного проекта, утверждает доктор Депукат.
- Мы разработали очень амбициозную модель. Первоначально в пилотном проекте участвовали субъекты, которые были лидерами и, несмотря на трудности, боролись с трудностями. Эксперт отмечает, что при внедрении этой модели на всей территории Польши потребуется определенная реализация.
Он также подчеркивает, что речь не может идти только о системной реализации ЧЦП. – Система состоит из сообщающихся сосудов. Нам необходимо организовать поддержку семей, поддержку пожилых людей. Определите, как выглядит специализированное лечение. Теперь пришло время выполнить работу, которая по разным причинам не была выполнена в начале пилотного проекта. Сегодня мы определили проблемы, которые нам предстоит решить: региональные различия, разная доступность персонала, разная инфраструктура, разное качество услуг, предоставляемых в ЧЦЗ, а также разные структуры собственности, - перечисляет д-р Депукат.
- Нелегко стандартизировать медицинскую помощь в системе, где ее никогда раньше не существовало. Но пилот сделал так, чтобы окружающая среда была готова к изменениям, — говорит он.
По словам Петра Новицкого , директора Института психиатрии и неврологии, объективной оценки пилотного исследования до сих пор нет.
- Все говорят об одних и тех же данных, но когда я слышу доктора Депуката или доктора Ровиньски, я слышу один мир. Когда Национальный фонд здравоохранения говорит о тех же данных, внезапно это другой мир, совершенно другой, а данные остаются теми же . «Не хватает кого-то, кто объективно показал бы, что на самом деле получилось из пилота, чтобы мы все могли взглянуть фактам в лицо и только потом начать что-то строить», — призывает он.
- Окружение говорит о пациенте, об идее. Национальный фонд здравоохранения обычно говорит о деньгах. И я бы хотел, чтобы мы рассмотрели и третью сторону, то есть организацию, потому что можно придумать лучшую в мире идею, можно вложить в нее деньги, но кто-то должен ее организовать. Все руководители, которые курируют эти учреждения, должны решать задачу предоставления услуг, предусмотренных идеей, в рамках тех средств, которые Национальный фонд здравоохранения готов выплатить. «Я боюсь, что если мы продолжим смотреть на это таким дуалистическим образом, у нас будут прекрасные идеи, но мы упустим финансирование», — подчеркивает он.
Дискуссия о будущем психиатрии часто вращается вокруг пилота и будущего CZP. Однако это лишь один элемент системы. Он распространяется только на уход за взрослыми и не распространяется на лечение наркозависимости или специализированное лечение, требующее особого вмешательства.
Все эти элементы, как подчеркивает доктор Депукат, должны работать вместе. Важной частью системы является забота о детях и молодежи. Хотя бы по этой причине семья — это единое целое, в котором проблемы одного члена влияют на остальных.
- Когда мы говорим о поддержке детей и молодежи, о комплексности этой поддержки, нельзя не упомянуть межсекторальное взаимодействие, в первую очередь здравоохранение и образование. Хотя бы потому, что кризисы или любые проблемы или трудности с психическим здоровьем, которые появляются в молодом возрасте, можно обнаружить гораздо раньше, например, школьным психологом, и тогда консультация психиатра или пребывание в больнице не требуются. «Мы могли бы отреагировать на многие из этих кризисов с помощью психосоциальных вмешательств», — утверждает Доминик Куц из правления Growspace Foundation.
Здесь, как он подчеркивает, задача состоит в том, чтобы привлечь психологов в школы. Другая проблема — социальные проблемы и экономическое неравенство.
- В случае поддержки детей и подростков родители несут ответственность за обеспечение и покрытие всех расходов на диагностику, последующее лечение, а также терапию, - отмечает он.
Третья проблема связана с географическим разнообразием. - Если мы говорим о детях и молодежи, то система должна охватывать все, включая небольшие города и деревни. Давайте помнить, что молодой человек связан со своей семейной средой и со школьной средой, — говорит Доминик Куц.
Как он подчеркивает, нельзя недооценивать тот факт, что некоторые стереотипы относительно использования психиатрической помощи, фармакотерапии и посещения психолога все еще сохраняются, даже в школе.
«Нам необходимо учитывать этот социальный фактор, когда мы говорим об оказании помощи детям и молодежи, поскольку в конечном итоге это влияет на то, насколько они обратятся за помощью во взрослой жизни», — добавляет он.
В настоящее время Сейм работает над законопроектом, который позволит молодым людям получать психологическую помощь без согласия или ведома родителей. Это ответ на потребности молодых людей, которые часто оказываются беспомощными в ситуациях, когда семья отрицает наличие у них проблем, является их причиной или по каким-то причинам не позволяет им воспользоваться помощью специалистов .
- Очень часто молодые люди, которым нужна помощь, не получают согласия родителей. И это касается любой среды — у молодого человека могут быть родители, которые просто не понимают его проблем или не хотят признавать, что у них есть проблемы с ребенком. Вот почему нам нужно дать молодым людям такую возможность, ведь я когда-то слышал, что проблемы с психическим здоровьем у взрослых являются следствием того, что мы не заботились о них в молодости. Потому что если бы мы занялись этими проблемами на ранней стадии, у нас бы не было ситуации, когда в конце этого пути такой человек попадает в психиатрическую больницу, — говорит Марта Голбик, председатель сеймовой комиссии по здравоохранению.
- Отсюда и проект, разработанный в первую очередь при участии молодежи. Закон позволит лицам моложе 18 лет пользоваться услугами психолога в рамках Национального фонда здравоохранения при условии, что психолог является проверенным и заслуживающим доверия лицом, пояснил депутат.
Она вспоминает, что, когда шесть лет назад она начала работать в сфере психического здоровья в качестве политика, ее коллеги были удивлены. Сегодня ситуация изменилась.
- Я очень доволен пилотным проектом, потому что он действительно поднял уровень психиатрии, но также вывел эти темы на публичное обсуждение. К сожалению, эта дискуссия продолжает подпитываться весьма неприятной информацией. «Я понятия не имею, как должна выглядеть идеальная система, но пока она таковой не выглядит», — заключает Марта Голбик.
Заявления экспертов были сделаны в ходе дебатов на тему « Стоматология и психиатрическая помощь в Польше», организованных в ходе Конгресса по проблемам здравоохранения этого года.
Материалы, защищенные авторским правом - правила перепечатки указаны в правилах .
rynekzdrowia
