Sıcak hava dalgası ve sıcak hava dalgası: Aşırı ısınan kaldırımlarda yanıklara dikkat

Bu, ayaklarındaki yanıkların tedavisi için bir yanık merkezine sevk edilen 56 yaşında alkolik bir adamın hikayesi . Sarhoşken asfaltta bir dakika boyunca çıplak ayakla yürüdü. Bu olay, Seattle şehrinin, maksimum hava sıcaklıklarının tarihsel ortalamaların yaklaşık 21°C üzerinde 42°C'ye ulaştığı bir sıcak hava dalgasına neden olan bir sıcak hava kubbesinin etkilerini yaşadığı bir günde gerçekleşti.

Acil servise sevk edilen bu hasta şiddetli ağrı çekiyor. Her iki ayak tabanında, sağ ayak parmaklarının plantar yüzeyinde ve sol ayak topuğunda sızıntılı ve kızarıklık (eritem) gösteren açık kabarcıklar var. Sağ topukta da sağlam bir kabarcık mevcut . Tanı açık: Sıcak yol yüzeyinin neden olduğu ikinci derece yanıklar.

Elli yaşındaki adama ağrı kesici, tüm hasarlı ve nekrotik dokuyu temizlemek için yara temizliği (debridman), antibiyotik tedavisi (basitrasin) ve antimikrobiyal köpük pansuman uygulandı. 18 gün sonraki kontrolde yanıklarının komplikasyonsuz iyileştiği görüldü.

Bu klinik vaka, Haziran-Temmuz 2021'de Kuzey Amerika'nın batısındaki sıcak hava dalgası sırasında meydana geldi. Nisan 2025'te Amerikan tıp dergisi The New England Journal of Medicine'de bildirildi.

Bu tür yanıklara yakalanma riski en yüksek olanlar arasında kaldırımda yatanlar (evsizler), sıcak kaldırımda çıplak ayakla yürüyenler, kazara veya bayıldıktan sonra düşenler, nöbet sırasında veya alkol ya da uyuşturucu aldıktan sonra aşırı ısınmış zemine düşenler bulunur. Diğer risk faktörleri arasında, hastanın çok sıcak kaldırımda yürürken yanık hissetmesini engelleyebilen şiddetli diyabetik periferik nöropati bulunur.

Aşırı ısınmış zeminlerle temas sonucu oluşan yanıklar, kaynar sıvı veya alevle oluşan aynı büyüklükteki yanıklara kıyasla daha uzun hastane yatışlarına, daha sık ameliyatlara ve yanık alanı başına daha yüksek maliyetlere neden olmaktadır.

Kaldırım yanıkları, ilk bakışta göründüğünden daha derindir ve hastanede yatış süresince kötüleşmeye devam eder. Bu ilerleme, genellikle basınç noktalarında bulundukları için, yatarken yaralara uygulanan uzun süreli basınçla ilişkilidir.

Ayrıca yapılan çalışmalar, sıcak çarpmasında gözlenen bilinç durumundaki değişikliğin, bu tip yanıklarda daha kötü prognozla ilişkili olduğunu ve 30 günde ölüm riskinin arttığını göstermiştir.

Kaldırım yanıkları ilk olarak 1970 yılında tanımlanmış ve oluşumlarının ayrıntılı bir analizi 1995 yılında yayınlanmıştır. O dönemde, bu klinik gözlemler Arizona'daki yanık merkezi ekipleri tarafından rapor edilmiştir. O zamandan beri, Arizona ve New Mexico gibi sıcak iklimleriyle bilinen bölge ve ülkelerin yanı sıra İsrail'de de kaldırım yanıkları bildirilmiştir.

"Kaldırım yanığı", yüksek ortam sıcaklıklarında güneş ışığına maruz kalan bir yüzeyle uzun süreli temas sonucu oluşan belirli bir yanık türüdür. Bu yüzeyler asfalt, beton, tuğla, metal veya sürekli olarak doğrudan güneş ışığına maruz kalan herhangi bir yüzey olabilir. Güneşin neredeyse sürekli parladığı ve yaz sıcaklıklarının yüksek olduğu çöl koşullarında, zemin temas yanıklarına neden olabilecek kadar ısınabilir.

2022 yılında, Las Vegas Tıp Fakültesi'ndeki cerrahlar, 38°C ortam sıcaklığında asfaltın 55°C'ye, 40°C'de ise 66°C'yi aşabileceğini ve 35 saniyeden kısa sürede ikinci derece yanıklara neden olabilecek kadar sıcak olabileceğini gösterdi.

Bu doktorlar daha önce, ortam sıcaklığının 35°C'yi aştığı durumlarda kaldırım yanıkları nedeniyle hastaneye yatışların arttığını ve ortam sıcaklığı arttıkça bu sayının katlanarak arttığını bildirmişlerdi.

Aynı ekip, yatış sırasında hipertermisi belgelenen hastaların 30 günlük hastane ölüm oranının önemli ölçüde daha yüksek olduğunu, yoğun bakımda daha fazla gün geçirdiklerini, daha fazla cerrahi müdahaleye maruz kaldıklarını ve vücut yüzey alanının daha yüksek bir yüzdesinin yandığını gözlemlemiştir. Dolayısıyla, hipertermik hastaların 30 günlük hastane ölüm oranı %30 iken, normal vücut sıcaklığı grubunda bu oran %1,3'tür. Hipertermik grupta ortalama vücut yüzey alanı yanığı %10 iken, normal vücut sıcaklığı grubunda bu oran %4,6'dır.

Aynı Las Vegas ekibi tarafından 2023 yılında Journal of Burn Care and Research dergisinde yayınlanan bir çalışma, sıcak çöl ikliminde en yüksek sıcaklıklara ulaşan kaldırım tiplerini belirlemek, hastaların temas edebileceği yaygın güneş ışığına maruz kalan yüzeylerin maksimum sıcaklığını ölçmek ve yanık riskinin en yüksek olduğu saati belirlemek amacıyla yürütülmüştür. Sıcaklık ölçümleri, 6 Ağustos 2020 günü saat 14:00'te, ortam sıcaklığı 48,9 °C ve güneş ışınımı 940 W/m² iken kaydedilmiştir; bu, mükemmel açık bir gökyüzünde öğle vakti alınabilecek maksimum değere yakın, çok yüksek bir termal ve ışık yoğunluğuna karşılık gelmektedir.

Kaydedilen en yüksek sıcaklık gözenekli kayada 76,7 °C, asfaltta 74,4 °C, tuğlada 66,7 °C, betonda 62,2 °C, metalde 62,2 °C ve kumda 61,7 °C olarak gerçekleşti. Tüm malzemelerde en yüksek sıcaklığa, ortam sıcaklığına 13 ila 14 saat maruz kaldıktan sonra ulaşıldı. Sıcaklık, öğleden sonra saatlerinde, kum, gözenekli kaya ve metal için 13:00 ile 16:00 arasında, asfalt, tuğla ve beton için ise 14:00 ile 16:00 arasında kaydedildi.

Gölgede, bu malzemelerin hiçbiri yanık oluşumu için gerekli olan yaklaşık 43,3°C'lik eşiğe ulaşmadı. Bu durumda, maksimum sıcaklıklar 40,0°C ile 42,2°C arasında önemli ölçüde daha düşüktü.

Paul Chestovich ve meslektaşları (Las Vegas), "yüksek ortam sıcaklığı veya yoğun güneş ışığının varlığında tüm yüzeyler ikinci veya üçüncü derece yanıklara (temas süresine bağlı olarak) neden olabilir, ancak temas yanıklarına neden olacak kadar yüksek yüzey sıcaklıklarına yol açan, bu ikisinin birleşimidir" diyor.

Bu yazarlar, gün sonunda, düşük güneş yoğunluğunun, paradoksal bir şekilde, malzemelerin gün boyunca ısıyı emip depolama kabiliyeti nedeniyle, hâlâ yüksek yüzey sıcaklıklarıyla birlikte olduğunu belirtiyorlar. "Çöl ikliminde, bu olgu, gün batımından çok sonra yerden ve sert yüzeylerden salınan ısıyı hissederek gözlemlenebilir. Güneşe maruz kalan yüzeyler, zirveden 9 ila 11 saat sonrasına kadar ilk sıcaklıklarına dönmedi; bu da riskin en sıcak saatlerden çok sonra da devam ettiği anlamına geliyor."

2023 yılında, Birmingham'daki Queen Elizabeth Hastanesi hemşireleri , British Paramedic Journal'da Birleşik Krallık'ta kaldırımda temas yanığı vakalarının ilk kez bildirildiğini bildirdi. Her iki vaka da, Birleşik Krallık'ta kaydedilen en sıcak gün olan 19 Temmuz 2022'de kentsel alanlarda meydana geldi. O gün, ülke genelindeki birçok yerde en yüksek sıcaklık 40°C'yi aştı. Her iki hastanın da, sıcak çarpması ve sonrasında cilt lezyonlarının gelişmesine katkıda bulunmuş olabilecek önemli eşlik eden hastalıkları vardı.

İlk vaka, Parkinson hastalığı, hipertansiyon, tip 2 diyabet ve daha önce felç geçirmiş 66 yaşında bir erkek hastayı kapsıyor. Hasta, bir arabada yolcu olarak bulunduğu sırada bilincini kaybetmiş halde bulundu. Acil servis görevlisinin tavsiyesi üzerine, yakınları onu bir otoparkın asfalt zemininde, kurtarma pozisyonuna (sağ yan yatar pozisyon) yatırdı. Hasta, ambulans gelene kadar yaklaşık 15 dakika yerde kaldı.

Sıcak hava dalgası sırasında aşırı ısınmış zeminle uzun süreli temas, toplam vücut yüzey alanının yaklaşık %5'inde yanıklara neden oldu. Bu hastanın oksipital kafa derisi, sağ dirsek, sol dirsek ve sağ kalçasında ikinci derece yanıklar, sağ bacağında üçüncü derece yanık (%1) ve sağ böğründe derin bir deri yanığı (%1) vardı.

Yanıkların bazıları derindi ve yaklaşık bir ay sonra deri nakli gerektirdi. İşlemden bir hafta sonra greftin tamamen alındığı görüldü. Bilinç kaybı, Parkinson hastalığı nedeniyle daha da kötüleşen sıcak çarpmasına bağlandı.

İkinci vaka, evinin yakınında sıcak çarpması geçiren ve kavurucu bir sıcak hava dalgası sırasında yolda yere yığılan 58 yaşında bir kadındı. Güvenlik kamerası görüntüleri, acil servis gelene kadar yaklaşık 45 dakika boyunca orada kaldığını gösteriyordu. Her iki ön kolunda, her iki elinde ve sol dizinde, toplam vücut alanının yaklaşık %2'sini oluşturan yanıklar vardı. Hastanede kaldığı süre boyunca yaralar debride edildi ve yağlı pansumanlarla kapatıldı. On gün sonra, ince deri nakli için tekrar hastaneye kaldırıldı. İşlemden dört gün sonra yapılan takipte, greftin tamamen alındığı görüldü.

Yazarlar, hem sağlık çalışanları hem de halk için, aşırı ısınmış zeminle temastan kaynaklanan yanıkların önlenmesi konusunda bilgi ihtiyacının altını çiziyor. "Bu, özellikle bir hastayı kaldırım veya yola kurtarma pozisyonunda yerleştirmek zorunda kalabilecek ilk yardım personeli için önemlidir. Hastane öncesi ekiplerinin ve ilk yardım görevlilerinin, sıcak havalarda zeminle temastan kaynaklanan yanık riskinin farkında olmalarını ve bu tür yüzeylerle doğrudan cilt temasından kaçınmak için önlemler almalarını öneriyoruz. Bu, örneğin hastayı gölgeye veya koruyucu bir yüzeye yerleştirmeyi içerebilir," diye vurguluyor Birmingham'dan Emma Whiting ve meslektaşları.

Küçük çocukların ebeveynleri de çocuklarına çıplak ayakla veya uygun ayakkabı olmadan oynama veya yürüme izni verme konusunda bilinçlendiriliyor.

Nevada'daki Las Vegas Tıp Fakültesi'ndeki doktorlar tarafından 2021'de yayınlanan bir çalışma, Ocak 2014 ile Aralık 2019 arasında meydana gelen kaldırım yanıklarını inceledi. Yaralanma anındaki en yüksek ortam sıcaklığı 38,9°C idi. Vakaların dörtte üçünde 37,2°C'ye ulaştı. Vakaların çoğu (%80) yaz aylarında (Haziran-Ağustos) meydana geldi.

Bu retrospektif pediatrik çalışmaya 45 genç hasta dahil edildi. İki yaş grubu açıkça ayırt edildi: 3 yaş ve altı çocuklar (%89 vaka) ve 14 yaş ve üzeri ergenler (%11). İki taraflı plantar yanıkların neredeyse tamamı (%97) 3 yaş ve altı çocuklarda meydana geldi. Hepsinde ikinci derece yanık vardı. Bir hastada ayrıca üçüncü derece yanık vardı. Ortalama vücut yüzey alanı %2,5'ti.

Başlıca neden aşırı ısınmış kaldırımda çıplak ayakla yürümek (%69), bunu kaldırımda düşme (%13), epileptik nöbet (%2) ve diğer nedenler (%16) izledi. Yanıklar en sık her iki ayak tabanını (%65), bacakları (%22), avuç içlerini (%4) ve kolları (%9) etkiledi.

Tüm yanıklar ayaktan ve sadece lokal bakımla, ameliyata alınmadan tedavi edildi. %95 iyileşmeye ulaşma süresi ortalama 10 gündü.

Bu çalışma, çocuklarda kaldırım yanıklarının yetişkinlere göre çok daha hafif olduğunu ortaya koymuştur. Ayrıca, yanıklar vücudun çeşitli bölgelerini etkileyen yetişkinlerin aksine, çocukların yaklaşık üçte ikisi ayak tabanlarında yanıklar yaşamıştır.

Bu yanıklar çoğunlukla kaldırımda gözetimsiz ve uygun ayakkabı giymeden yürüyen çok küçük çocukları etkiler. Acıyı hisseder hissetmez hemen daha serin bir yüzeye geçerler veya sevdikleri birinin çığlıklarını duyup yardımına koşar. Bu durumlar, genellikle diyabetik nöropati veya ayağa kalkamama nedeniyle sıcak kaldırıma uzun süre maruz kaldıktan sonra yanık yaşayan yetişkinlerde görülen durumlardan farklıdır.

Son olarak, son zamanlarda yapılan birkaç çalışma, önümüzdeki yıllarda sıcak zeminle temastan kaynaklanan yanıkların sayısında artış bekleyebileceğimizi gösteriyor. Birmingham çalışmasının yazarları, iki yıl önce, "Küresel ısınma nedeniyle aşırı sıcak olaylarının ve dolayısıyla kaldırım yanıklarının görülme sıklığında artış bekliyoruz" sonucuna varmıştı.

Daha fazla bilgi edinmek için: