Trump Reçeteli İlaç Fiyat İndirimlerinin Hızını ve Kesinliğini Abartıyor

Başkan Donald Trump, ilaç fiyatlarını düşürecek bir kararname çıkarılması konusunda büyük umutlar beslediğini dile getirdi.

Trump, Beyaz Saray'da yürütme emrini imzalamak üzere bir etkinlik düzenlemesinden bir gün önce, 11 Mayıs'ta Truth Social'da "Reçeteli ilaç ve ilaç fiyatları hemen hemen anında %30 ila %80 oranında DÜŞÜRÜLECEK" şeklinde bir paylaşım yaptı.

Ancak 12 Mayıs'ta açıklanan yürütme emri metni , başkanın tüketicilerin bu potansiyel nimetten ne kadar sürede faydalanabileceğine ilişkin açıklamasını zayıflattı.

Yürütme emrinin amacının, ABD'deki yüksek reçeteli ilaç maliyetlerini diğer ülkelerdeki tipik seviyelere düşürmek olduğunu söyledi.

Trump, emri imzalarken "Eşitleştireceğiz" dedi. "Hepimiz aynı ücreti ödeyeceğiz. Avrupa'nın ödeyeceğini biz de ödeyeceğiz."

Uzmanlar, Trump'ın bu adımının reçeteli ilaçların fiyatını Trump'ın söylediği gibi yüzde 30 ila yüzde 80 oranında düşürebileceğini söyledi; ancak emrin gerektirdiği prosedürel adımların bunun hemen bir çözüm olmaktan uzak olduğu konusunda uyardılar.

Yürütme emrinde, yönetim yetkililerinin 30 gün içinde ilaç şirketlerine "en çok kayrılan ülke fiyat hedeflerini" belirlemeleri ve iletmeleri gerektiği belirtiliyor; böylece şirketler "Amerikalı hastalar için fiyatları, benzer şekilde gelişmiş ülkelerle uyumlu hale getirmeye" zorlanıyor.

Belirtilmemiş bir süreden sonra, yönetim daha düşük fiyatlandırmaya doğru "önemli bir ilerleme" sağlanıp sağlanmadığını ölçecektir. Sağlanmadıysa, emir Sağlık ve İnsan Hizmetleri sekreterinin "en çok kayrılan ülke fiyatlandırmasını uygulamak için bir kural koyma planı" önermesini gerektirir, bunun yürürlüğe girmesi aylar veya yıllar alabilir.

Muhafazakar Amerikan Girişim Enstitüsü'nde sağlık politikası alanında kıdemli emekli üye Joseph Antos, "Yönetim emirleri istek listeleridir" dedi. Emir "üreticilerin ABD fiyatlarını tek taraflı olarak düşürmesini umuyor. Bu mantıksız senaryo gerçekleşmezse piyasaya müdahale etme yasal yetkisi belirsiz."

Yorum almak için Beyaz Saray'a başvurulduğunda, Beyaz Saray, yürütme emrinin hemen sonuç vereceğine dair bir kanıt sunmadı.

Amerikalılar Reçeteli İlaçlara Neden Daha Fazla Para Ödüyor?

ABD'de ilaç fiyatlarının alışılmadık derecede yüksek olduğu konusunda yaygın bir fikir birliği var. Amerikalıların ilaçlara ödediği fiyatlar, Ekonomik İşbirliği ve Kalkınma Örgütü'ne üye diğer sanayileşmiş ülkeler arasındaki ortalama fiyatların neredeyse üç katı.

Tarafsız bir araştırma kuruluşu olan Rand Corp. tarafından yapılan bir araştırma , tüm ilaçlarda ABD fiyatlarının 33 OECD ülkesindeki ortalama fiyatlardan 2,78 kat daha yüksek olduğunu buldu. Markalı ilaçlar için fark daha da büyüktü ve ABD fiyatları ortalama 4,22 kat daha fazlaydı.

ABD'de markasız, jenerik ilaçların fiyatları benzer ülkelere göre daha düşük ve ABD'de doldurulan reçetelerin yaklaşık %90'ı jenerik ilaçlardan oluşuyor. Ancak jenerikler ABD'deki reçeteli ilaç harcamalarının yalnızca beşte birini oluşturuyor.

Uzmanlar bu fiyat farkının birkaç nedeni olduğunu söylüyor.

Bunlardan biri, ABD'nin ilaç üreticileriyle diğer ülkelere göre daha sınırlı fiyat pazarlığı yapmasıdır. Genellikle, başka bir ülke yeni bir ilacın ekstra maliyetinin iyileştirilmiş sonuçlarla haklı çıkarılabileceğini bulamazsa, ilaç başvurusunu reddeder. Bazı ülkeler ayrıca fiyat kontrolleri de belirler.

Bir diğer faktör de patent ayrıcalığıdır. Yıllar boyunca, ABD ilaç şirketleri jenerik rakiplerini pazardan uzak tutabilecek patentleri toplamak için güçlü yasal korumalar kullandılar. İlaç şirketleri ayrıca yüksek fiyatların yeni ve geliştirilmiş ilaçların araştırma ve geliştirme maliyetlerini karşılamaya yardımcı olduğunu savundular. Trump yürütme emrini yayınladığında, ilaç endüstrisi grubu Pharmaceutical Research and Manufacturers of America'nın başkanı ve CEO'su Stephen J. Ubl bir açıklamada, "Bu daha az tedavi ve çare anlamına gelir ve üye şirketlerimizin Amerika'ya yatırmayı planladığı yüzlerce milyar doları tehlikeye atar." dedi . (Trump'ın 13 Mayıs'ta Fox News'den Sean Hannity ile yaptığı röportajda, Trump ilaç şirketi yetkililerinin kendisine söylediklerinden farklı bir resim sundu; ABD fiyatlarını düşürmenin "zamanı" konusunda hemfikir olduklarını söyledi.)

Son çalışmalar, yüksek fiyatların araştırma ve geliştirme için ödeme yaptığı fikrine şüpheyle yaklaşmıştır. 2023 tarihli bir çalışma , 1999'dan 2018'e kadar dünyanın en büyük 15 biyofarmasötik şirketinin, araştırma ve geliştirmeye göre pazarlamayı da içeren satış ve genel idari faaliyetlere daha fazla harcama yaptığını bulmuştur. Çalışma ayrıca, bu dönemde geliştirilen yeni ilaçların çoğunun mevcut tedavilere kıyasla çok az veya hiç klinik fayda sağlamadığını da belirtmiştir.

ABD'deki yüksek ilaç fiyatlarının uzun süredir devam eden gerçekliği, Demokrat ve Cumhuriyetçilerin bunları düşürme çabalarını yönlendirdi. O zamanki Başkan Joe Biden, 65 yaş üstü Amerikalıları kapsayan federal sağlık programı olan Medicare'in bazı popüler, yüksek maliyetli ilaçların üreticileriyle fiyat pazarlığı yapmasını gerektiren bir yasayı imzaladı. Ve Senatör Bernie Sanders (I-Vt.) ilaç fiyatlarını düşürmeyi siyasi kariyeri boyunca temel bir konu haline getirdi.

Trump, ilk döneminde Medicare kapsamındaki bazı ilaçların fiyatlarını düşürmeye çalışmıştı ancak mahkemeler bu girişimi usule ilişkin gerekçelerle engellemişti .

Uzmanlar, Trump'ın ilaç fiyatlarını artırma hamlesinin iki partiden de destek görebileceğini söyledi.

Birçok sol görüşlü medya kuruluşunda çalışmış ve sağlık politikaları üzerine iki kitap yazmış olan Jonathan Cohn, Trump'ın başkanlık kararnamesini genel olarak eleştiren bir yayın olan The Bulwark'ta ölçülü bir şekilde övdü ve bunu "ciddi bir politika girişimi, güvenilir kişilerin ilaç fiyatlarında bir miktar rahatlama sağlayabileceğini düşündüğü bir girişim" olarak nitelendirdi.

Rand Corp.'un kıdemli sağlık ekonomisti Andrew Mulcahy, Trump'ın açıklamalarının bir kısmının, yani yüzde 30 ila yüzde 80 arasında bir fiyat indirimi olasılığının makul olduğunu söyledi.

Mulcahy, "Elbette, şeytan politika tasarımı ve uygulama detaylarındadır," dedi. "Ancak ilk bakışta, ilaçlar için şu anda harcadığımızın yaklaşık üçte ikisi kadar bir tasarruf, Rand'ın araştırmasının gösterdiği şeyle uyumlu görünüyor."

Trump'ın Yürütme Kararı Ne Yapacak?

Trump, yüksek ABD ilaç fiyatlarına atıfta bulunarak Hannity'ye, yürütme emrini yayınlayarak "Bunu ben bitirdim" dedi. Ancak emir bu şekilde yapılandırılmadı.

Yürütme kararnamesinde herhangi bir eylemin hemen gerçekleşmeyeceği açıkça belirtiliyor.

Mulcahy, Trump'ın açıklamasına atıfta bulunarak, "'Hemen hemen hemen' ifadesindeki 'neredeyse' ifadesi çok işe yarıyor" dedi.

Yürütme emri, Trump'ın ilk dönemindeki yürütme emrinde olduğu gibi, mahkemelerde itirazlarla karşı karşıya kalabilir.

Antos, "Federal hükümetin Medicare programı dışındaki ilaçlar için fiyat belirlemesi pek olası görünmüyor," dedi. Uzmanlar, Trump'ın tüm ABD tüketicilerinin yararına olacak şekilde fiyatları düşürmek istemesi durumunda, Kongre'nin muhtemelen yeni yasalar çıkarmak zorunda kalacağını söyledi. Yürütme emirleri federal kurumlara ne yapacaklarını yönlendirirken, özel mülkiyete sahip şirketlerden eylem talep etmek muhtemelen Kongre tarafından çıkarılan yasaları gerektirecektir, dedi uzmanlar.

Kongre dahil olursa, bu sadece ek zaman kazandırmakla kalmayacak, aynı zamanda bir veya her iki meclisteki Cumhuriyetçi çoğunluktan da muhalefet çekebilir. Tarihsel olarak, Antos, "federal fiyat kontrolleri Kongre'deki birçok Cumhuriyetçi için lanetlidir." dedi.

Bizim Hükümümüz

Trump, yeni yönetmeliği nedeniyle reçeteli ilaç fiyatlarının "neredeyse anında" düşürüleceğini söyledi.

Uzmanlar, yönetmeliğin hedeflerine ulaşılması halinde fiyat indirimlerinin "hemen hemen" gerçekleşmeyeceğini söyledi.

Emrin amacı, ilaç üreticileri için fiyatlandırma hedefleri geliştirmek için 30 günlük bir süre belirlemek ve ardından şirketlerin hedeflere ulaşıp ulaşmadığını görmek için belirtilmemiş bir süre belirlemek. Eğer ulaşamazlarsa, aylar hatta yıllar sürecek resmi bir kural koyma süreci başlayacak. Ve Trump, yalnızca Medicare gibi federal kapsamı olanlar için değil, tüm tüketiciler için fiyatları düşürmeyi planlıyorsa, Kongre muhtemelen bunu yapmak için bir yasa çıkarmak zorunda kalacak.

Trump, Amerikalıların reçeteli ilaçlar için ödedikleri ücretlerde kısa sürede büyük düşüşler görecekleri izlenimini veriyor. Ancak yönetmelik amaçlandığı gibi hareket etse bile -ki bu da yolunda gitmesi için çok şey gerektirecektir- aylar veya yıllar alabilir.

İfade bir miktar gerçeklik payı içeriyor ancak farklı bir izlenim yaratacak kanıtları göz ardı ediyor. Bunu Çoğunlukla Yanlış olarak derecelendiriyoruz.