Meme kanseri tedavisindeki gelişmelerle ilgili üç iyi haber

Meme kanseri, Brezilya'da ve dünya genelinde kadınlar arasında önde gelen ölüm nedenidir. Dünya Sağlık Örgütü'ne (WHO) göre her yıl yaklaşık 2,3 milyon yeni vaka teşhis ediliyor. Burada, Ulusal Kanser Enstitüsü (INCA) 2025'te 73 binden fazla yeni teşhis tahmin ediyor. Tedavideki gelişmelere rağmen, her yıl 15 binden fazla Brezilyalı kadın hala bu hastalıktan ölüyor.

Meme kanseri tedavisinde üç ana yaklaşım bulunmaktadır: Çoğu hastanın iyileşmesi için hala gerekli olan cerrahi tedavi; vakaların yaklaşık %60'ında tamamlayıcı olarak kullanılan radyoterapi; ve iyileşme şansını artıran ilaçlardan oluşan sistemik tedavi.

"Son yıllarda olan şey, meme kanserini belirli özelliklere göre alt bölümlere ayırırken, bu alt tiplerin her biri için ilaçlar geliştirmemizdir. Onları en uygun ilaçla tedavi ederek, hastalar için iyileşme oranını önemli ölçüde artırdık," diye açıklıyor Hospital Israelita Albert Einstein'da meme kanseri uzmanı olan onkolog Rafael Kaliks.

Meme kanseri, başlangıçtaki tedavi seçimini yönlendiren üç ana alt gruba ayrılır: pozitif hormon reseptörleri (ER+) olan tümörler, pozitif HER2 (hücre büyümesinde ve gelişiminde önemli rol oynayan bir protein) olan tümörler ve kanser hücrelerinin östrojen, progesteron veya HER2 reseptörlerine sahip olmadığı, üçlü negatif olarak adlandırılan tümörler.

İleri evrelerde, tümör diğer organlara yayıldığında, iyileşme şansı azalır. Tam da bu senaryoda, onkolojideki en umut verici yeniliklerden bazıları yoğunlaşmıştır ve bu alandaki en büyük küresel etkinlik olan Amerikan Klinik Onkoloji Derneği'nin (ASCO) son kongresinde sunulmuştur. Kongre, 30 Mayıs ile 3 Haziran tarihleri ​​arasında Amerika Birleşik Devletleri, Chicago'da 45.000 doktor ve araştırmacıyı bir araya getirmiştir.

Öne çıkanlar arasında, kan testlerine ve hastalık kontrol süresini uzatan, yan etkileri azaltan ve tedavi kararlarını öngören yeni moleküllere dayalı daha kişiselleştirilmiş stratejiler yer alıyor. Aşağıda, dikkat edilmesi gereken üç sonucu öğrenin:

1. Sıvı biyopsi rehberliğinde erken tedavi

ASCO'nun en çok konuşulan çalışmalarından biri basit bir fikri test etti: Kanser ilerleme belirtileri göstermeden önce tedaviyi değiştirmenin bir fark yaratıp yaratmayacağı. SERENA-6 klinik denemesinde , ER+, HER2-negatif metastatik meme kanseri olan kadınlar, dolaşımdaki tümör genetik materyalindeki (DNA) ESR1 genindeki bir mutasyonu belirleyebilen sıvı biyopsi adı verilen periyodik bir kan testiyle izlendi. Bu mutasyon hormonal tedaviye karşı direnci gösterebilir.

Chicago'daki etkinliğe katılan Kaliks, "Bu çalışmanın ilginç yanı, hastalığın klinik ilerlemesini beklemek yerine (bu, semptomlar veya değişen radyolojik muayeneler yoluyla kendini gösterir), hastaları geleneksel tedaviyi takiben izleyip, her iki ila üç ayda bir kanlarında ESR1 gen mutasyonunun varlığını ölçmeleriydi" diye açıklıyor.

Mutasyon ortaya çıktığında, semptomlar veya görüntüleme testlerinde değişiklikler olmasa bile, hastaların yarısı ilaçlarını değiştirdi: standart tedaviyi (hormon tedavisi ve siklin inhibitöründen oluşan) bıraktılar ve hala test aşamasında olan oral bir ilaç olan camisestranı, siklin inhibitörünün idamesiyle birlikte almaya başladılar. Geri kalan katılımcılar orijinal tedaviye devam ettiler.

Çalışma, tedaviyi öne almanın bir etki yarattığını gösterdi: Terapiyi değiştiren kadınlarda hastalık ortalama 16 ay kontrol altında kalırken, geleneksel yaklaşımı izleyen grupta bu süre 9,2 aydı.

2. Hormon direncine karşı yeni oral ilaç

ESR1 genindeki mutasyonlar hala göz önünde bulundurularak, bir başka klinik çalışmada, mevcut ilaçlardan farklı etki eden yeni bir oral ilaç test edildi: Sadece östrojen reseptörünü bloke etmek yerine, onu hücre içinde yok ediyor.

Vepdegestrant adı verilen ilaç, bu vakalardaki standart tedavi olan fulvestrant ile karşılaştırıldı. Araştırmanın sonuçlarına göre, yeni ilacı kullanan hastalar, geleneksel tedaviyle 2,1 aya kıyasla, ortalama beş ay boyunca hastalığı kontrol edebildiler.

3. Tedavinin birinci basamağında “akıllı ilaçlar”

Hastalığın en agresif türlerinden biri olan metastatik HER2 pozitif meme kanseri için en etkili tedavilerden biri, hassasiyet ve gücü birleştiren bir stratejiden gelir. Kemoterapiyi tüm vücuda yaymak yerine, amaç doğrudan hastalıklı hücreleri hedef almak ve çevredeki hücreleri korumaktır.

Bu, "akıllı ilaçlar" olarak da adlandırılan sözde antikor-ilaç konjugatlarının (ADC'ler) önerisidir. Asco'da sunulan yeni bir çalışma, bu teknolojinin metastatik hastalığın tedavisinde erken dönemde kullanımını değerlendirdi, daha sonraki aşamalar için bir seçenek olarak bırakmak yerine.

ABD'deki Dana-Farber Kanser Enstitüsü liderliğinde yürütülen klinik deney, kemoterapi ilacını tümöre taşıyan trastuzumab deruxtecan ile başka bir anti-Her2 antikoru olan pertuzumab kombinasyonunu test etti. Sonuç önemliydi: hastalığın ilerlemesi veya ölüm riski standart tedaviye kıyasla %44 düştü. İzlenen tüm gruplarda hastalık üç yıldan uzun süre (ortanca 40 ay) kontrol altında tutuldu.

“Trastuzumab deruxtecan, 10 yıldan uzun süredir standart olarak kabul edilen ilaçla karşılaştırıldı ve önemli ölçüde daha iyi. Bu nedenle, bu ilerleme önümüzdeki bir veya iki yıl içinde dahil edilmeli ve HER2 pozitif metastatik meme kanserinde kullanılan ilaçların dizisini değiştirmeye başlayacağız,” diye belirtiyor Kaliks. “Hala sahip olduğumuz endişe, hastaların bu ilacın bu kadar uzun süreli kullanımına karşı toleransı konusunda ve bu da önemli toksisitelerden yoksun değil.”

Erişim hala en büyük zorluk

Coşkuya rağmen, inovasyon ile klinik gerçeklik arasındaki uçurum hala büyük. Yeni bir terapinin pratikte kullanılabilir hale gelmesine giden yol, düzenleyici aşamaları, maliyet etkinlik analizlerini, kamu ve özel sistemlerle müzakereleri ve erken tanı ve tedaviye uyumu etkileyen yapısal engelleri içerir. "Konferanstan çok heyecanlı bir şekilde ayrılıyoruz, ancak sunulanları uygulamaya koymadan önce hala aylar, bazen yıllar var," diye düşünüyor onkolog.

Brezilya'da, Ulusal Sağlık Gözetim Ajansı (Anvisa) tarafından onaylanan ilaçlar bile her zaman yeterince hızlı bir şekilde nüfusa ulaşmıyor. Bu, 2024'te onaylanan ancak henüz Birleşik Sağlık Sistemi'ne (SUS) dahil edilmeyen trastuzumab deruxtecan'ın durumudur.

Brezilya Klinik Onkoloji Derneği'ne (SBOC) göre, ülkedeki kanser hastalarının yaklaşık %70'i yalnızca kamu sistemine bağımlıdır. Sağlık sigortası olanlar arasında bile, yüksek maliyetli tedaviler için her zaman bir teminat garantisi yoktur; Amerika Birleşik Devletleri'nde, trastuzumab deruxtecan ile tedavi yılda 166.000 ABD dolarına kadar mal olabilir.

"Bugün, Brezilya'da meme kanseri vakalarının %50 ila %60'ı tedavi edilecek. Ancak taramalara uyumun, tanıya hızlı erişimin ve tedaviye tam erişimin olduğu bir gerçekliğe sahipsek, bu rakam %80'i aşacaktır" diyor Kaliks.

Yeni tedavilere erişim ve bunları dahil etmedeki zorluklara rağmen, onkoloji senaryosu iyimser bir an yaşıyor. Son keşifler, hastalık kontrol süresini uzatırken, daha önce düşünülmemiş vakalarda tedavi için umutlar açıyor.

Erken evrelerde, tedaviler daha az invaziv ve daha etkili hale geliyor, daha küçük ameliyatlar, daha az radyoterapi ihtiyacı ve daha hafif ameliyat öncesi protokoller. İleri vakalarda, yeni ilaçlar sağ kalımı uzatıyor ve hastalara daha iyi bir yaşam kalitesi sunuyor — önümüzdeki yıllarda daha da sağlamlaşması muhtemel bir paradigma değişimi.

"Zaten tedavi edilebilirliği yüksek bir hastalık olan meme kanseri daha da tedavi edilebilir hale gelecek," diyor Einstein doktoru. "Şimdiye kadar tedavi edilemez olduğu düşünülen metastatik hastalığı olan bazı hastalar için çok da uzak olmayan bir gelecekte tedavinin gerçek bir olasılık haline gelebileceğine inanmaya başlıyoruz."

Kaynak: Einstein Ajansı

Meme kanseri tedavisindeki gelişmeler hakkında üç iyi haber yazısı ilk olarak Agência Einstein'da yayınlandı.