Weltweit erste Blasentransplantation in den USA durchgeführt

Zum ersten Mal wurde bei einem Menschen eine Blasentransplantation durchgeführt. Die Nachricht kommt aus Los Angeles, genauer gesagt vom Ronald Reagan Medical Center der University of California in Los Angeles (UCLA), wo die Operation am 4. Mai letzten Jahres von Nima Nassiri , Urologe und Transplantationschirurg, Leiter des Vascularized Composite Bladder Allograft Transplant Program, und Inderbir Gill , Geschäftsführer und Gründer des Institute of Urology an der Keck Medicine School – University of Southern California, durchgeführt wurde.

Der erste Fall

An der achtstündigen Operation war nach Angaben der beiden Universitäten der 41-jährige Patient Oscar Larrainzar ( Interview mit der New York Times ) beteiligt, der aufgrund eines seltenen Tumors (Urachalkarzinom) einen großen Teil seiner Blase und aufgrund eines früheren Nierenzellkarzinoms beide Nieren verloren hatte und seit sieben Jahren an der Dialyse litt. Nassiri und Gill hatten bereits an der Keck School zusammengearbeitet, wo sie die neue Operationstechnik entwickelt und die präklinischen und klinischen Studien konzipiert hatten. Die Vorbereitungen für diesen ersten Eingriff hatten bereits gut vier Jahre zuvor begonnen.

Wie die Intervention ablief

Die Chirurgen transplantierten zunächst die Niere, dann die Blase. Die beiden Organe wurden mithilfe des neuen Verfahrens, das Teil einer klinischen Studie der UCLA ist, „verbunden“. „Die Niere“, erklärte Nassiri, „produzierte sofort eine große Menge Urin, und die Nierenfunktion des Patienten verbesserte sich. Nach dem Eingriff war keine Dialyse mehr nötig, und der Urin floss problemlos in die neue Blase ab.“ „Trotz der Komplexität des Falles verlief alles nach Plan und die Operation war erfolgreich. Dem Patienten geht es gut und wir sind mit seinen bisherigen klinischen Fortschritten zufrieden“, fügte Gill hinzu. „Diese Operation stellt einen historischen Moment für die Medizin dar.“ Die Chirurgen planen, vier weitere Patienten aufzunehmen, bevor sie mit einer größeren Studie fortfahren.

Ein komplexes Verfahren

Aus mehreren Gründen wurden Blasentransplantationen bisher nie durchgeführt, erklären Experten. Dazu gehören die Komplexität der Gefäßstruktur im Beckenbereich, der Eingriff selbst und die mögliche lebenslange Anwendung einer immunsuppressiven Therapie . Vor diesem Versuch hatten Nassiri und Gill jedoch zahlreiche Organtransplantationen mit Robotern an fünf verstorbenen Spendern durchgeführt, bei denen die Herzfunktion künstlich aufrechterhalten worden war. Darüber hinaus wurde das UCLA-Zentrum aus einem ganz bestimmten Grund ausgewählt: Die Blase ist ein Organ, das in die „Expertise“ der Urologen fällt, aber an der UCLA werden sogar Nierentransplantationen, die in die „Expertise“ der Nephrologie fallen, in der urologischen Abteilung durchgeführt. Das Zentrum verfügt daher sowohl über die Infrastruktur als auch über die multidisziplinäre klinische Expertise, die für die Betreuung des Patienten von der Untersuchung vor der Transplantation bis zur Nachsorge erforderlich ist.

Blasenrekonstruktion: die aktuelle Strategie

Zur Behandlung der schwersten Fälle von Blasenfunktionsstörungen oder bei Patienten, bei denen die Blase entfernt werden muss, wird derzeit ein Teil des Darms des Patienten verwendet, um eine neue Blase oder einen Durchgang für die Harnausscheidung zu rekonstruieren. Dies ist eine wirksame Strategie, sie birgt jedoch kurz- und langfristige Risiken, darunter innere Blutungen, bakterielle Infektionen und Verdauungsprobleme. Andererseits sind die größten Risiken einer Organtransplantation die mögliche Abstoßung und die Nebenwirkungen der langfristig verabreichten Immunsuppressiva. Zudem bleiben zahlreiche Fragen offen, da es sich um den ersten Versuch an Menschen handelt. Für künftige Studien sei eine sorgfältige Patientenauswahl unerlässlich, betonen Experten.