Fórum de Saúde SZ: Nada é tão bom quanto um dente natural

Nos últimos 30 anos, o número de dentes extraídos na Alemanha caiu em um terço e o número de tratamentos de canal em um quarto. O número de dentes que precisam ser obturados a cada ano caiu pela metade. “Esses sucessos são em grande parte resultado de uma melhor higiene bucal”, enfatizou Annette Wiegand, Diretora da Clínica Odontológica Universitária em Göttingen, durante o fórum. “Mas a nutrição também desempenha um papel.” As pessoas estão cada vez mais conscientes de que lanches doces são tão ruins para os dentes quanto fumar, e que uma dieta rica em frutas e vegetais e pobre em carne também beneficia os dentes. “Soma-se a isso o uso de flúor”, disse Wiegand. “O mineral torna o esmalte dos dentes mais duro e resistente, e tem contribuído enormemente para a melhora drástica da saúde bucal da população.”

As preocupações com o flúor são infundadas, enfatizou o especialista em prevenção. No entanto, não exagere: muito flúor pode causar manchas brancas nos dentes. E em overdoses extremas, o flúor pode até danificar o cérebro. Portanto, crianças pequenas não devem mais tomar comprimidos de flúor depois que seus dentes forem escovados com creme dental com flúor. “Mas, com o uso normal de fluoretos, a margem de segurança para danos potenciais é muito, muito grande”, diz Wiegand. O uso normal significa escovar os dentes duas vezes ao dia com creme dental com flúor, usar gel com flúor uma vez por semana e usar sal de cozinha fluoretado ao cozinhar.

Para completar a escovação, você também deve usar fio dental ou escovas finas para limpar os espaços entre os dentes, dependendo da sua dentição individual. E você deve ir ao dentista regularmente, pelo menos uma vez por ano. Segundo Wiegand, a limpeza dentária profissional (PZR) é especialmente recomendada para pacientes com risco aumentado de cáries e periodontite: "Nesses casos, a PZR certamente faz sentido. No entanto, para pacientes com dentes e gengivas saudáveis, não há evidências suficientes de que a PZR seja benéfica." Segundo o professor, os raspadores de língua só são úteis para pessoas que sofrem de mau hálito.

Quem quer dentes mais brancos sempre tem que correr certos riscos

No entanto, você não pode exagerar apenas no flúor. Você também pode esfregar e escovar demais, disse Falk Schwendicke, diretor da clínica odontológica da Universidade de Munique. Então podem ocorrer defeitos no esmalte dentário. O dentista também alertou contra o uso de pastas de dente clareadoras muito fortes: elas removem a descoloração. “Isso faz com que pareça um pouco melhor novamente, mas se eu limpar com muita intensidade por um longo período de tempo, posso causar danos”, diz Schwendicke. Você também pode esfregar suas gengivas se escovar com muita força; Isso cria uma recessão em forma de língua na parte externa dos dentes. “Mas, no geral”, enfatizou Schwendicke, “o perigo é que façamos muito pouco”.

Quem quer dentes mais brancos sempre tem que correr certos riscos. Mesmo que as facetas sejam “quase apenas coladas aos dentes, sem remover grande parte deles”, diz Schwendicke, os dentes devem primeiro ser tornados ásperos.

Os métodos de clareamento também danificam os dentes, embora o amolecimento do esmalte dentário com o clareamento moderno não seja mais tão pronunciado quanto costumava ser. “Se os pacientes estiverem muito insatisfeitos com a cor dos dentes, o clareamento controlado e realizado profissionalmente é uma opção segura na maioria dos casos”, diz Schwendicke. No entanto, isso deve ser supervisionado por um dentista para garantir que nenhuma substância dentária seja destruída. O defensor do consumidor Stefan Stehl, que administra o portal Kostenfalle-Zahn no Centro de Aconselhamento ao Consumidor da Renânia do Norte-Vestfália e é responsável pelas reclamações sobre tratamentos odontológicos, concordou explicitamente: "Temos casos em que as pessoas fazem isso por conta própria. Dependendo das expectativas delas ou de onde compram os produtos, isso é mais prejudicial do que benéfico para o paciente."

E se os dentes forem danificados apesar de todos os cuidados, qual material de obturação é recomendado? O amálgama não está mais disponível. Depois de décadas sendo o material de preenchimento número um reembolsado por empresas de seguro saúde obrigatórias, a UE proibiu o amálgama no início de 2025 — mas por razões ambientais, como Falk Schwendicke enfatizou, não por razões de saúde.

Em vez de amálgama, as empresas de seguro saúde agora reembolsam obturações feitas de cimento de ionômero de vidro, um material feito de um composto orgânico e um vidro que se liga ao dente por si só. “Esse material é tão fácil de processar quanto o amálgama, e dados recentes indicam que ele também dura muito tempo”, diz Schwendicke. Portanto, o cimento é um substituto sensato. No entanto, o cimento dentário parece cimento: as obturações são claramente visíveis. Se você não quiser que seus dentes reparados fiquem visíveis, você pode usar um composto, um material plástico. “Mas isso geralmente significa que você tem que pagar do seu próprio bolso”, diz Schwendicke.

A parte mais desagradável de uma obturação, além da perfuração, geralmente é a moldagem: antes que um técnico em prótese dentária possa criar uma obturação adequada, é preciso fazer moldagens. Para fazer isso, os pacientes geralmente recebem um suporte com uma pasta que eles precisam morder. Agora, impressões digitais também podem ser criadas usando scanners intraorais, mas a tecnologia ainda não é totalmente comparável às impressões desagradáveis ​​feitas com pasta: "Para restaurações menores, como obturações de dentes individuais, coroas parciais e talvez até pequenas pontes, os scanners intraorais são tão bons quanto as impressões", diz Falk Schwendicke. “Mas quando se trata de coisas grandes, a impressão é mais confiável.”

Implantes não são a Mercedes

Se os dentes estiverem irreparavelmente danificados, os pacientes se deparam com uma decisão: eles querem ter um dente artificial parafusado no maxilar? Ou você prefere uma ponte que preencha o espaço e tenha que ser fixada nos dentes vizinhos? Uma coisa é certa: a questão deve ser respondida caso a caso. “Em hipótese alguma você pode dizer que um implante é um Mercedes e uma ponte é um Fusca”, enfatizou Matthias Folwaczny, chefe de periodontia da clínica odontológica da Universidade de Munique. “Tudo depende da situação específica.”

O implante tem a grande vantagem de não precisar ser fixado aos dentes vizinhos, que podem ser danificados. No entanto, um implante pode ser uma desvantagem se, por exemplo, o maxilar estiver mole ou quebradiço devido à osteoporose ou se houver periodontite, ou seja, inflamação persistente em bolsas gengivais profundas. Porque também costuma levar à degradação óssea. Então o implante perde sua fixação.

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No entanto, Matthias Folwaczny enfatizou que um implante não é fundamentalmente excluído nessas situações. “Se a osteoporose de um paciente ainda não estiver tão avançada, então um implante é absolutamente viável.” Entretanto, se a densidade óssea for criticamente baixa, uma ponte ou uma construção removível, como uma dentadura parcial, geralmente é recomendada. Um problema específico surge quando os pacientes precisam de medicamentos para osteoporose que promovam a formação óssea e retardem a perda óssea: esses medicamentos podem levar à morte óssea na mandíbula. Mas isso também “não é um critério de eliminação”, diz Folwaczny. Por exemplo, deve-se considerar se os pacientes tomam esses medicamentos há muito tempo sem que o tecido ósseo morra e se os dentes perdidos podem ser substituídos com métodos diferentes de implantes.

Folwaczny enfatizou que procedimentos extras projetados para dar suporte ao crescimento do implante não são necessários em um consultório odontológico. Às vezes, os dentistas oferecem procedimentos de sangue autólogo, como PRF. PRF significa “Fibrina Rica em Plaquetas”. Antes do tratamento, é coletado sangue do paciente, que é enriquecido com plaquetas, fatores de crescimento e a proteína fibrina, que estimula a coagulação sanguínea. Então o sangue é pulverizado de volta. “Isso não tem utilidade em uma implantação normal”, diz Folwaczny. “Não há necessidade de aumento ósseo no leito ósseo onde o implante é ancorado.” Isso só é necessário se o osso estiver danificado, por exemplo, em consequência de um acidente.

Folwaczny enfatizou que a periodontite não é necessariamente um critério de exclusão. “Mas você realmente deveria tratá-los adequadamente primeiro.” Isso nem sempre é fácil. “A periodontite pode ser completamente curada, mas isso nem sempre é possível”, diz Folwaczny. “Na realidade clínica, geralmente é possível retardar ou reduzir a periodontite, mas muitas vezes permanecem condições residuais.” As bactérias que causam reações inflamatórias geralmente não podem ser completamente eliminadas por antibióticos. É por isso que a periodontite geralmente reaparece depois de um tempo. Isso também ocorre porque os pacientes “às vezes não têm a consistência necessária e decidem não tomar medidas adicionais, como intervenções cirúrgicas nas gengivas”, diz Folwaczny. Tais procedimentos podem reduzir o tamanho das bolsas gengivais e, assim, privar as bactérias dos esconderijos onde elas podem causar mais inflamação.

Entretanto, mesmo após o tratamento periodontal bem-sucedido, ainda há um risco aumentado de complicações após a implantação. Isso pode causar inflamação ao redor do implante. Em geral, disse Folwaczny: “Pacientes com periodontite têm maior risco de seus implantes adoecerem e serem perdidos prematuramente”.

Entretanto, a inflamação do implante também pode ocorrer devido a cuidados inadequados, sem periodontite prévia. Ao tomar uma decisão, é preciso levar em consideração se os pacientes podem cuidar bem do implante. Pessoas muito idosas e aquelas com deficiências físicas ou mentais geralmente não conseguem mais fazer isso. Nessa fase da vida, muitas vezes seria melhor se os pacientes ainda tivessem uma prótese total – como era o caso no passado – em vez de implantes, disse Falk Schwendicke: "Quando você finalmente chega ao ponto em que precisa de cuidados, uma prótese total é relativamente fácil de limpar. Você pode retirá-la, limpá-la e depois recolocá-la." A limpeza é muito mais difícil com dentaduras mais complexas. “Estamos nos sentindo um pouco amaldiçoados pela boa ação neste momento.”

Nada é tão bom quanto um dente natural

Há uma regra importante a lembrar: nada é tão bom quanto um dente natural. Se dois dentes saudáveis ​​tiverem que ser desgastados para colocar uma ponte, esse é um forte argumento para um implante. No entanto, os implantes custam muito dinheiro, com custos que facilmente chegam a 1.000 euros ou mais por dente. Os pacientes também precisam pagar mais por muitos outros tratamentos, como obturações compostas ou serviços preventivos, como extração dentária profissional. Como paciente que recebe atendimento integral no sistema de saúde alemão, você não está acostumado a isso. Como você pode descobrir se pode confiar no seu dentista e qual tratamento realmente faz sentido?

Em princípio, os serviços prestados pelas seguradoras de saúde estatutárias também são muito bons na odontologia , enfatizou o defensor do consumidor Stefan Stehl. Os planos de reembolso das seguradoras de saúde estipulam que o tratamento seja econômico, medicamente necessário e suficiente. “Você está bem cuidado com o seguro de saúde obrigatório.”

No entanto, além desses cuidados básicos, que são suficientes por si só, há uma ampla gama de cuidados de maior qualidade disponíveis. “Você tem que avaliar o que quer”, diz Stehl. A cooperação próxima entre paciente e dentista é importante. Os dentistas são obrigados, inclusive por lei, a fornecer informações completas antes do tratamento. Essas informações incluem a elaboração de um plano de tratamento e de custos para tratamentos mais complexos. Um sinal de alerta para demandas excessivas pode ser o “fator de aumento” que pode ser encontrado no plano de tratamento e custo, disse Stehl. Este fator é determinado individualmente; um fator alto significa tratamento mais complexo. “Se você observar que o fator de aumento é significativamente maior que 3,5, na faixa de 5, então você definitivamente deve perguntar o porquê.”

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Os valores de um exame odontológico profissional também variam muito. Segundo Stehl, há diretrizes claras aqui: "Existem preços que são aproximadamente recomendados para o custo de um tratamento odontológico profissional por dente. A menos que seja um caso especial, estamos considerando uma faixa de 100 a 180 euros."

Mas quando os pacientes estão insatisfeitos com um tratamento, geralmente não é por questão de dinheiro, mas sim de informação. “A comunicação costuma ser o problema”, disse Stehl. Portanto, é importante que os pacientes reservem um tempo antes do tratamento e tenham coragem de fazer perguntas.

Dependendo do contrato, um seguro odontológico adicional pode cobrir grande parte dos custos. No entanto, Stehl geralmente não recomenda esse tipo de seguro. Aqui também, uma análise de custo-benefício é essencial porque muitas tarifas excluem expressamente benefícios para tratamentos já iniciados ou recomendados. Além disso, os benefícios estatutários também estão bem posicionados. O seguro complementar não vale a pena, principalmente se você cuida bem dos seus dentes todos os dias. Apesar de todos os benefícios para a saúde, este efeito colateral positivo da limpeza não deve ser subestimado: você economiza muito dinheiro ao longo da sua vida.

A gravação do Fórum de Saúde SZ pode ser encontrada aqui: www.sz-erleben.de/videozahngesundheit