Исследование: гораздо быстрее получить операцию по замене тазобедренного или коленного сустава, если есть централизованный лист ожидания

Канадцы, которым требуется замена тазобедренного или коленного сустава, могли бы получить операцию быстрее — без увеличения бюджетов здравоохранения или открытия новых операционных — если бы были созданы централизованные списки ожидания, утверждает автор нового исследования.

Результаты исследования, опубликованные во вторничном выпуске журнала Канадской медицинской ассоциации , свидетельствуют о том, что гораздо быстрее добавлять пациентов в центральный список, где они могут обратиться к любому хирургу в своем районе, по сравнению с тем, когда у каждого хирурга есть свой собственный список ожидания.

Прямо сейчас в Онтарио поставщик первичной медицинской помощи, например, ваш семейный врач, направляет вас к хирургу или физиотерапевту, чтобы решить, нужна ли операция. Если да, вас поместят в лист ожидания одного хирурга, который может быть длинным или коротким.

Часто приходится долго ждать — в Канаде только две трети пациентов получают замену тазобедренного сустава в течение рекомендуемого стандарта в 26 недель, согласно данным Канадского института информации о здоровье. Что касается замены коленного сустава, то только 59 процентов операций выполняются в течение этого времени.

Это побудило некоторые провинции поэкспериментировать с распределением пациентов по листам ожидания на операцию, чтобы сократить общее время ожидания.

В ходе исследования доктор Дэвид Урбах, глава хирургического отделения Женской колледжской больницы в Торонто, и его команда сравнили три модели на основе данных, собранных у более чем 17 000 пациентов по всему Онтарио, направленных на замену тазобедренного или коленного сустава в 2017 году.

Эти три модели были следующими:

• Вариант 1: Семейный врач направляет вас на оценку к пулу хирургов или физиотерапевтов в той части провинции, где вы живете. Если вам нужна операция, вам назначают хирурга и помещают в его лист ожидания.

• Вариант 2: Семейный врач направляет вас к определенному хирургу или физиотерапевту, чтобы решить, нужна ли операция. Если вам нужна операция, то вас включают в пул для следующего свободного хирурга в той части провинции, где вы живете.

• Вариант 3: Сочетание первых двух вариантов: ваш семейный врач помещает запрос на оценку в центральный пул, и, если вам требуется операция, вы входите во второй пул, в который входят все квалифицированные хирурги в вашем районе, и ищете следующего свободного хирурга.

Урбах сказал в интервью, что в настоящее время пациенты, ожидающие замены суставов, похожи на покупателей в продуктовом магазине: они застревают в очереди, даже если открывается другая касса.

Но лучшим вариантом для операции было бы посещение банка, где все проходят общую очередь и ждут как можно меньше времени.

СМОТРЕТЬ | Больница заменила тазобедренный сустав за 35 минут:

По словам Урбаха, исследование показало, что, когда дело доходит до времени ожидания, могут возникнуть случайные факторы, которые замедляют работу хирурга, например, у хирурга уже длинный список ожидания и ограниченное время работы операционной в сельской местности.

Сокращение времени ожидания благодаря новой системе

Приоритетность операции по замене сустава также зависит от таких критериев, как степень боли и инвалидности, а также риск худшего исхода при задержке операции.

По словам исследователей, в Онтарио цель состоит в том, чтобы пациенту не приходилось ждать консультации дольше шести месяцев, а максимальное время ожидания самой операции составляло еще шесть месяцев.

Для случаев наивысшего приоритета целевое время ожидания для тех, кто находится в списке одного хирурга, составляет 90 дней, в то время как исследование показало, что сопоставимые пациенты в региональном пуле справлялись со своей задачей за 84 дня.

В исследовании вариант 3, при котором имелся централизованный прием для консультации и операции, почти вдвое сократил время ожидания для подавляющего большинства пациентов во всех регионах: от 111 дней в Торонто (с 257 до 146 дней) до 281 дня в Западном Онтарио (с 536 до 255 дней).

Исследователи обнаружили, что большая часть времени ожидания замены суставов приходится на саму операцию, а не на консультацию.

«Если вы не введете модель ухода, основанную на команде, вам придется просто ждать, пока освободится место, а это может занять очень много времени», — сказал Урбах. «Это может занять год, полтора года или дольше».

Привлечение хирургов

Канадцы, возможно, слышали о командной первичной медико-санитарной помощи , где пациенты имеют доступ к хорошо слаженной межпрофессиональной команде, включающей семейных врачей, практикующих медсестер, социальных работников и диетологов.

По словам Урбаха, при бригадной хирургической помощи группа хирургов принимает следующего пациента в порядке приоритета, даже если у конкретного хирурга пациента очень длинный список.

На вопрос о том, как хирурги отреагировали на бригадную хирургическую помощь, Урбах ответил, что многие скептически относятся к идее отказа от ведения собственного списка пациентов.

«Они обеспокоены тем, что потеряют источник рекомендаций», — сказал Урбах.

Доктор Олуфеми Айени, президент Канадской ортопедической ассоциации и хирург-ортопед в клинике Макмастера, сказал, что, по его мнению, такое мнение рассеивается среди представителей профессии.

«Я думаю, что будет некоторая открытость, и определенно произошел сдвиг в культуре ортопедии», — сказал Айени. «Нам не нравится слышать о пациентах, которые страдают и нуждаются в обезболивающих. Это подпитывает другие проблемы [такие как] использование опиоидов».

Авторы исследования признали, что если хирурги не считают, что командные модели оказания медицинской помощи приносят им пользу и не угрожают их автономии или возможностям получения дохода и профессионального роста, «такие модели оказания медицинской помощи вряд ли будут жизнеспособными в канадских системах здравоохранения, в которых врачи в значительной степени независимы».

Айени согласился, заявив, что в противном случае реакция хирургов на командную помощь будет сдержанной.

Мохамед Аларакхия, семейный врач и управляющий директор некоммерческого eHealth Centre for Excellence в Китченере, Онтарио, использует электронные направления к специалистам. Аларакхия сказал, что уже сократил время ожидания ортопедических услуг на 54 дня.

Время ожидания по всей Канаде

По словам Аларакии, использование централизованного приема как для оценки состояния пациентов, так и для проведения операций выравнивает общее время ожидания среди хирургов.

«У нас есть примеры того, как в этой провинции мы это поняли, и по всей стране, где организован централизованный прием», — сказал Аларахия, приведя в пример Квебек и Альберту.

«Я считаю, что мы сможем решить эти проблемы, если реализуем некоторые из этих мер».

Министерство здравоохранения провинции Остров Принца Эдуарда заявило, что теперь внедряет централизованную систему управления листами ожидания для хирургической помощи, включая замену тазобедренного и коленного суставов.